北京张博士医考中医执业考试辅导之——女性性功能障碍

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【概述】

女性性功能障碍最常见的有性功能减退、性高潮缺乏、阴道痉挛、性交疼痛、性交困难等，或性功能异常亢进。引起本病的原因有器质性的，如先天性生殖道畸形，如处女膜闭锁、处女膜坚韧、先天性无阴道等；有慢性妇科疾病，如慢性盆腔炎、盆腔淤血综合征、子宫内膜异位症等；有长期慢性病导致体质虚弱，对房事缺乏兴趣，性欲冷漠，甚至对性产生厌恶；

有对性知识缺乏认识，精神紧张，表现为阴道痉挛。

生殖道畸形者需手术治疗。本节主要是讲述由妇科疾病引起的或精神紧张、情志抑郁等引起的女性性功能障碍。

【病因病理】

本病可由精神紧张、情志抑郁、妇科疾病、功能失调或器质性疾病等引起。常见病因病理为：

1.肾气虚弱肾阳不足，命门火衰而致性欲淡漠，或无快感。

2.肝脾气滞心情焦虑或恐惧抑郁，导致肝脾气滞，疏泄失常而致阴道痉挛。

3.湿热瘀滞湿热之邪入侵阴道，而致炎症溃疡或外阴挛缩，导致性交困难。

4.阴虚火旺素体阴虚，肾精不足，阴户干涩，性感不快；或阻虚火旺致性欲异常亢进。

【诊断要点】

1.凡发现女性对性事淡漠、性交无快感、性高潮缺乏、性交疼痛、性交困难、性感不快，或性欲异常亢进者，均可诊断为女性性功能障碍。

2.应根据女性性功能障碍的不同表现，辨别系心理因素、生理因素、功能失调或器质性疾病引起，而给予相应的治疗。

【辩证分型】

1.肾气虚弱腰酸畏寒，神疲倦怠，精神萎靡，神情淡漠，面色萎黄，厌恶房事或性欲淡漠。苔薄，舌淡胖，脉细弱。

2.肝脾气滞神情抑郁，多愁善感或恐惧焦虑，情感不合，厌恶性交，甚或性欲淡漠，乳胀胁痛，脘闷如塞，时欲叹气。苔薄腻，脉弦。

3.湿热瘀滞带下色黄，下腹疼痛拒按，或有低热，腰酸，房事不协调或有恐惧感。苔黄腻，舌红，脉弦数。

4.阴虚火旺平素带少，阴户干灼，房事不悦，腰酸膝软，头晕耳鸣，口干咽燥。苔薄，舌红，脉细弱。

【分型治疗】

1.肾气虚弱治法：益气温肾助阳。

方药：温土毓麟汤加味。

巴戟肉15克白术15克覆盆子12克神曲10克山药10克鹿角胶10克（烊冲）仙灵脾12克锁阳12克党参10克黄芪12克加减：带多清稀者，加英实10克、牡蛎30克；腰酸者，加杜仲10克、菟丝子12克；畏寒者，加肉桂3克；体肥胖者，加菖蒲10克、防风6克、川朴6克。

2.肝脾气滞治法：疏肝健脾，理气益肾。

方药：逍遥散加减。

柴胡10克赤白芍（各）10克当归10克茯苓10克郁金10克合欢皮12克苏噜子10克枳壳10克白术10克山药12克紫石英15克锁阳10克加减：月经先后无定期者，加仙灵脾10克、女贞子10克、黄芩9克、香附9克；性欲淡漠者，加菖蒲9克、麦冬12克。

3.湿热瘀滞治法：清热利湿，活血化瘀。

方药：银翘红酱解毒汤加减（验方）。

金银花30克连翘30克红藤30克败酱草30克丹皮9克生山栀10克赤芍10克桃仁10克延胡索12克川？？子10克加减：热重者，加生石膏30克、黄连3克；腹痛者，加失笑散9克（包煎）、没药6克；带下腥臭者，加土茯苓15克、椿根皮10克。

4.阴虚火旺治法：滋阴降火，清热润燥。

方药：知柏地黄丸加味。

生熟地（各）10克山药12克茯苓12克山茱萸10克泽泻10克丹皮10克女贞子12克杞子12克首乌10克金樱子12克知母10克黄柏10克杜仲12克牛膝10克加减：口干咽燥者，加石斛10克、北沙参10克、麦冬10克；热重阴伤者，加麦冬12克、黄芩9克。

【中成药】

1.知柏地黄丸每日2次，每次6克，吞服。

2.附桂八味丸每日2次，每次4.5克，吞服。

3.逍遥丸每日2次，每次6克，吞服。

4.左归丸每日2次，每次6克，吞服。

5右归丸每日2次，每次6克，吞服。

6.河车大造丸每日2次，每次6克，吞服。

【简便方】

1.山萸肉9克、人参3克，煎汤口服。适用于脾肾阳虚者。

2.山萸肉、鹿茸、熟地、五味子各6克，煎水，分2次口服。适用于脾肾阳虚者。

3.九香虫30克、车前子12克、陈皮12克、白术15克、杜仲25克，炒酥，研末，炼蜜为丸，如梧桐子大，每日服4.5克，淡盐开水送服。适用于肝脾气滞者。

4.人胎盘1具

【注意事项】

1.心理指导如由心理性引起性生活障碍者，主要进行性知识教育，应指导男女双方对性知识有正确理解，纠正姿势，防止房事过频或过稀；解除少数妇女封建意识和焦虑、恐惧心理，正确了解性生活意义，培养夫妇良好的感情，对协调性生活是很重要的。

2.戒除手淫手淫虽以男性为多，但在女性中发生率达30％左右，手淫可耗伤肾气，久而使性欲减退。

3.及时治疗发现性交困难应及时去医院检查，是否有生殖道畸形或狭窄、炎症等疾病，并予以治疗。

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