北京张博士医考中医执业考试辅导之——放环后月经失调

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【概述】

放置节育环的部分妇女中会引起月经的期、量、色、质的异常，如月经量过多，月经先期或先后无定期，月经经期延长及月经中期出血等症状，称为"放环后月经失调".常伴下腹或腰骶部疼痛，或下腹两侧疼痛等不适。放环以后出现的月经失调，是因为节育环放置在子宫腔内引起的，病因复杂，故另行叙述。

【病因病理】

1.脾气虚弱素体脾虚气弱，放环后因脾失统摄而致月经量多或淋漓不净。

2.肝肾不足素体肝肾虚弱，因环卧胞宫，影响胞宫主月经功能，导致冲任失调，肝肾益虚而致。

3.气滞血瘀因环卧胞宫，阻碍气血运行而致。

4.下焦湿热放环后起居不慎，外邪入侵，湿热留滞下焦而致。

5.痰瘀凝聚痰湿体质，放环后胞官气血运行不畅，与疾湿凝聚，冲任气血受阻而致。

【诊断要点】

1.根据放环前月经正常，放环后出现月经失调即可进行诊断。

2.B超检查或X线透环可提示环位正常或移位，环的形状。

3.与子宫肌瘤或出血性疾病引起的月经失调，如血小板减少、血液病、肝炎后凝血功能异常等鉴别。

【辩证分型】

1.脾气虚弱放环后月经先期，量多或淋漓不净，色淡质稀，气短乏力，面色无华，头眩目花，心悸健忘。带多色白。苔薄，舌质淡胖，脉濡细。

2.肝肾不足放环后月经先期，量多，或少，或淋漓不净，腰酸膝软，心烦易怒，口干便燥。舌质红，脉细数。

3.气滞血瘀放环后经血下行不畅，色紫有块，甚至淋漓不净，经行下腹胀痛，拒按，经前乳胀。

舌边有紫点，脉弦。

4.下焦湿热放环后经血下行不畅，色紫有块，甚至淋漓不净，少腹疼痛，经行增剧，平时带多色黄，小便黄赤。苔黄腻，舌红，脉细而滑数。

5.痰瘀凝聚形体肥胖，平素带多如涕，放环后经量减少，淋漓不净，色黯黏腻，或有小血块，脘闷便溏，下腹胀痛。苔薄腻，舌紫黯而胖，脉弦滑。

【分型治疗】

1.脾气虚弱治法：健脾调经止血。

方药：归脾汤加减。

党参12克黄芪12克白术9克酸枣仁9克桂圆肉9克木香6克炙甘草3克当归12克远志9克生姜3片大枣10枚阿胶9克（烊冲）加减：出血量多色谈者，加仙鹤草30克、大小蓟各15克；出血量少，淋漓不净者，加生蒲黄12克（包煎）、赤石脂12克、旱莲草12克；气短懒言，小腹空坠，月经量多色谈或淋漓不止，或月经先期者，可用补中益气汤加减，或于归脾汤中加升麻9克、柴胡6克、陈皮6克，黄芪改为30克。

2.肝肾不足治法：益肾调冲止血。

方药：六味地黄汤加味。

生地15克淮山药12克丹皮9克山茱萸9克茯苓12克补骨脂12克黄精12克旱莲草15克川断10克菟丝子12克赤石脂9克泽泻9克加减：出血量多者，加阿胶10克（烊冲）、地榆炭12克、大小蓟各12克；腰酸耳鸣者，加炙龟版9克（先煎）、女贞子10克；阴虚化火者，加知母10克、黄柏9克、炒山栀9克；月经中期出血，伴腹痛者，加仙灵脾9克、地榆15克、川谏子12克、茜草炭12克。

3.气滞血瘀治法：理气活血调经。

方药：血府逐瘀汤加减。

当归9克生地12克桃仁9克红花9克枳壳10克赤芍9克柴胡9克川芎6克制香附10克生蒲黄15克（包煎）赤石脂12克侧柏叶12克加减：经行腹痛者，加延胡索20克、川？？子12克、红藤15克；瘀久化热，少腹疼痛者，加红藤15克、败酱草15克、延胡索20克、知母9克；经血下行不畅，伴下腹冷痛者，加桂枝9克、小茵香6克、乌药9克。

4.下焦湿热治法：清热利湿调经。

方药：银翘红酱败酱汤（验方）加减。

金银花9克红藤15克败酱草12克薏苡仁10克丹皮9克栀子9克赤芍10克桃仁9克延胡索10克川？？子12克炙甘草5克加减：腹痛较甚者，加乳香9克、没药9克、枳壳12克；发热恶寒者，加连翘10克、荆芥9克、薄荷3克（后下）；出血淋漓不止者，加槐花米15克、侧柏叶12克；湿重为主，苔厚腻者，加苍术12克、泽泻12克、川朴9克、枳实9克。

5.痰瘀凝聚治法：豁痰化瘀调经。

方药：苍附导痰汤合桃红四物汤加减。

苍术10克制香附9克陈皮6克茯苓10克制半夏10克制南星10克红花9克桃仁9克当归9克川芎6克加减：脘门便溏者，去桃仁、当归，加莪术15克、木香9克、砂仁3克（后下）；月经后期，量少黏腻者，加桂枝9克、赤芍12克、仙灵脾9克、巴戟天10克、路路通10克；苔黄腻者，加黄柏9克、知母9克、薏苡仁12克。

【中成药】

1.归牌九每日3次，每次3克，吞眼。适用于脾虚经行不止或量多者。

2.补中益气儿每日3次，每次3克，吞服。适用于气虚下陷月经失调，经行量多或不止者。

3.六味地黄丸每日3次，每次3克，吞服。用于肝肾不足者。

4.金刚藤糖浆每日3次，每次20毫升，口服。用于下焦湿热。

5.礞石滚痰丸每日3次，每次3克，吞服。便溏者不宜服。

6.二至九每日2次，每次4.5克，吞服。用于月经中期出血。

【简便方】

1.棉花根30克、大蓟30克，水煎服。治疗气虚放环后出血不止。

2.阿胶15克（烊冲）、旱莲草30克，水煎服。治疗放环后月经过多或先期。

3.生地榆30克，醋浸一夜，水煎顿服。治疗放环后经血淋漓不止者。

4.马齿苋汁250克洗净捣烂取汁，鸡蛋2枚，去壳，加水煮熟，再加入马齿苋汁，煮开后服食。治疗放环

【注意事项】

1.放环前详细询问病史及体检，严格掌握放环适应证和禁忌证。

2.如放置带尾丝的节育环，尾丝留在阴道内，有引流作用，把阴道内细菌，通过尾丝上引入宫腔或盆腔，导致子宫内膜炎或盆腔炎，如出血日久伴秽臭者，应先服清热消毒中药或抗生素3天，再取出节育环，继续药物治疗，调整月经周期。

3.放环后出现月经失调者，首先要作X线透环，了解环在子宫腔内的位置是否正常，如发现环位异常者，应取出此环，然后用中药调整月经。同时改用其他避孕措施。

4.与子宫肌瘤、血小板减少血液病等鉴别。

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