北京张博士医考中医执业考试辅导之——更年期功能失调性子宫出血病

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【概述】

功能失调性子宫出血病简称“功血”，是常见的一种妇科疾病。更年期妇女表现为子宫不规则出血，月经周期紊乱，经期长短不一，出血量时多时少，有时经血淋漓数月，伴贫血。BBT单相，阴道脱落细胞以底层细胞为主，或中、低层细胞。宫颈黏液结晶见发育较差的羊齿叶状，子宫内膜呈囊腺型增生过长或腺型增生过长。血内分泌检查FSH升高，E2降低等。

除以上临床表现外，更年期妇女还有特殊的更年期症状，如潮热、出汗，激动烦躁，心悸，皮肤有蚁走样感觉等。或伴心血管系统疾病，如高血压、高血脂，动脉硬化，甚至冠心病。还伴骨质疏松等。

【病因病理】

更年期功血的病因病理一是卵巢功能衰退，体内雌激素水平降落。另一是机体老化的变化，两者常交织在一起，而致无排卵型功血。

中医认为妇女七七天癸竭，肾气衰弱，冲任虚衰而致，以肾虚为主。

【诊断要点】

1.根据更年期妇女伴无排卵功血的临床特点，常伴更年期综合征。

2.更年期妇女见不规则阴道淋漓出血时，要考虑为子宫肌瘤及生殖道恶性肿瘤出血，应作妇科检查、B超和诊断性刮宫。

【辩证分型】

1.肝肾阴虚更年期妇女月经失调，量多如崩或量少淋漓不净，经色鲜红，潮热出汗，急躁易怒，头眩耳鸣，腰膝酸软，尿赤便秘。苔薄，舌质红，脉弦数。

2.脾肾阳虚更年期妇女月经量少，淋漓不净，或量多如崩，色淡红，质稀薄，面色？s白，神疲畏寒，腰酸便溏。苔薄，舌胖淡，脉细沉无力。

【分型治疗】

l.肝肾阴虚治法：滋肾养血止血。

方药：

（1）参考崩漏肝肾阴虚型治疗。

（2）验方：生地15克枸杞子12克旱莲草12克龟版12克黄柏9克知母10克煅龙骨30克（先煎）煅牡蛎30克（先煎）茜草炭15克丹皮9克2.脾肾阳虚治法：温肾养血止血。

方药：

（1）参考崩漏脾肾阳虚型治疗。

（2）验方：熟地12克枸杞子9克煅牡蛎30克（先煎）杜仲10克附子6克（先煎）炮姜5克鹿角胶9克（烊冲）黄芪15克

【中成药】

1.右归丸每日2～3次，每次3克，吞服。用于脾肾阳虚者。

2.左归丸每日2～3次，每次3克，吞服。用于肝肾阴虚者。

3.六味地黄丸每日2次，每次4.5克，吞服。

用于肝肾阴虚者。阴虚火旺者用知柏地黄丸。

4.止血药和急救药参考崩漏篇。

【简便方】

l.百合汤蒸百合30克、知母12克、生地30克、旱莲草15克、大蓟草30克。用于阴虚者。

2.三仙汤仙灵脾9克、仙茅9克、仙鹤草30克、知母9克、黄柏9克、巴戟天10克、旱莲草15克。

3.参考崩漏简便方。

【注意事项】

1.更年期妇女见不规则阴道出血，首先要排除生殖器官恶性肿瘤，可作诊刮和必要的化验检查。

2.参考崩漏的注意事项。

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