北京张博士医考中医执业考试辅导之——乳癖［中医妇科］

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【概述】

乳房出现以肿块为特征，且此肿块和疼痛与月经周期有关的称为“乳癖”。本病以育龄妇女多见，其中不育或不哺乳者本病的发生率相对要多一些，本病也可见于未婚妇女或更年期妇女。若更年期妇女发现乳癖者，要排除乳房癌的可能。

乳癖的主要病因是由于情志内伤，冲任失调。痰瘀凝结而成。

根据本病的发病特点，相当于西医的“乳腺增生症”。因本病肿块疼痛与月经周期有关，有时伴月经失调，不少患者来妇科诊治，故将本病作附篇，简单介绍如下；

【病因病理】

1.根据多数在乳房上象限有一扁平肿块，们之有豆粒大小韧硬结节，可有触痛，肿块边界欠清，与周围组织不黏连即可诊断。

2.乳房可有胀痛，并伴随情志喜怒而消长。经前乳痛可加重，经后缓解。

3.本病多见于20～40岁妇女。

4.冷光源强光照射、钼靶X线乳房摄片、液晶热图象等检查有助诊断。必要时作乳房肿块组织病理学检查。

【诊断要点】

1.肝郁痰凝青壮年妇女多见。乳房肿块胀痛，随喜怒而消长，伴胸闷胁胀，喜郁善怒，失眠多梦，心烦口苦。舌苔薄黄，脉弦滑。

2.冲任失调中年妇女多见。乳房肿块胀痛经前加重，经后缓解，伴腰酸乏力，神疲倦怠，月经先后无定期，量少色淡，或闭经。苔薄白，舌淡，脉沉细。

【辩证分型】

1.肝郁痰凝治法：疏肝理气，化痰软坚。

方药：逍遥散加减。

柴胡9克白芍12克当归9克茯苓10克白术10克炙甘草3克象贝母10克全瓜蒌9克（切）昆布12克夏枯草9克牡蛎30克（先煎）桔核9克合欢皮9克八月札9克广郁金9克2.冲任失调治法；调摄冲任，疏肝活血。

方药：二仙汤合国物汤加减。

仙茅9克仙灵脾10克当归9克白芍10克知母10克黄柏9克熟地12克川芎6克柴胡9克郁金9克巴戟天9克山茱萸9克川？？子12克加减：腰酸乏力者，加黄芪12克、菟丝子10克、杜仲9克；经少色淡者，加党参9克、阿胶9克（烊冲）、女贞子10克；经闭者，加莪术15克、红花6克。

【分型治疗】

1.逍遥丸每日2次，每次3克，吞服。用于肝郁痰凝者，也可与夏枯草膏同服。

2.内消瘰疬丸每日3次，每次3克，吞服。用于痰凝者，可与逍遥丸同服。

3.小金丹每日3次，每次1.5克，吞服。有软坚消结作用。

【中成药】

l.外敷阳和解凝膏或冲和膏，化瘀消癖。

2.金橘饼经常含服金橘饼（或九制陈皮）有疏肝理气作用，适用于肝郁者。

【其它疗法】

1.本病患者如有乳癌家族史，或病理检查发现非典型上皮细胞增生者，应考虑手术治疗。

2.在治疗、检查过程中发现年龄在更年期妇女，肿块变硬、增大，与周围组织黏连，考虑有恶变可能者，应及早检查及手术治疗。

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