北京张博士医考中医执业考试辅导之——经行失眠

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【概述】

每遇经前或经行失眠不安为主证，经后睡眠正常者，称为“经行失眠”。见于育龄期妇女。本病若治疗不当，失眠逐渐严重，甚至彻夜不眠可发展为精神异常。属中医的经行前后诸证。

【病因病理】

本病的基本病理是心脑失养和心肝火旺而致。

1.阴虚火旺阴血亏虚，心火偏旺，心阴不足，心脑失养而致。

2.心肝火旺久郁伤肝化火，心肝火旺，火旺伤阴，心火益盛而致。

3.心脾失养经前思虑过度，劳伤心脾，加上经血过多，心失血养，而致失眠。

【诊断要点】

1.阴虚火旺经行或经前失眠心烦，经量多，色红，先期，口干咽燥。苔薄，舌尖红，脉细数。

2.心肝火旺经前彻夜不寐，心烦易怒，头痛头胀，乳胀经多。苔黄，舌尖红，脉弦。

3.心脾失养经行或经后失眠，或彻夜不寐，头晕目眩，心悸健忘，神疲乏力。苔薄，舌淡，脉细弱。

【辩证分型】

1.阴虚火旺治法：养阴清火宁神。

方药：天王补心丹加减。

党参10克玄参10克丹参10克茯神10克远志5克五味子6克当归10克天麦冬各10克酸枣仁9克生地15克柏子仁10克加减：经量多者，加旱莲草15克；心烦者，加生山栀10克、八月札10克；热盛伤阴者，加川连1.5克、阿胶9克（烊冲）、鸡子黄1枚（冲）。

2.心肝火旺治法：清肝泻火安神。

方药：龙胆泻肝汤加减。

龙胆草9克生山栀9克赤芍10克丹皮9克泽泻12克仇茯苓12克夜交藤12克远志9克川连1.5克丹参12克加减：心悸乳胀者，加麦冬15克、郁金10克、磁石30克（先煎）、酸枣仁9克；头痛头胀者，加钩藤12克、菊花9克。

3.心脾失养治法：健脾养心宁神。

方药：归脾汤加减。

党参10克黄芪15克白术10克茯神10克酸枣仁10克夜交藤12克当归10克远志肉9克木香6克砂仁3克（后下）龙眼肉9克加减：经血多者，加阿胶9克（烊冲）、生蒲黄12克（包煎）；腰酸耳鸣者，加川断9克、桑寄生12克、紫石英15克、巴戟天9克。

【分型治疗】

1.天王补心丹每日2次，每次4.5克，吞服。用于阴虚火旺者。

2.仇砂安神九每日2次，每次5克，吞服。用于失眠烦躁者。

3.大补阴丸每日2次，每次3克，吞服。用于阴虚失眠者。

4.归脾丸每日2次，每次4.5克，吞服。用于思虑过度，心脾失养。

5.酸枣仁丸每晚4粒，临睡时吞服。

6.龙胆泻肝丸每日2次，每次3克，吞服。用于心肝火旺。

【中成药】

1.夜交藤30克、合欢皮15克、酸枣仁9克，水煎，睡前1小时服。

2.灯心草3克、郁金9克、丹参10克、甘草3克，水煎，代茶。

3.龙眼肉7～9只，睡前1小时服。用于思虑过度，劳伤心脾之失眠心悸者。

4.芦根30克，水煎代茶。适用于阴虚伤津，口干咽燥失眠者。

【简便方】

耳穴埋藏取神门、心、交感穴，经前3～5天。

用耳针或磁石埋藏。

【其它疗法】

1.中药宜在经前3～5天服，头煎宜在睡前2小时服。

2.解除病员睡前忧虑紧张的思想情绪。

3.饮食宜清淡可口，易于消化，忌服膏粱厚味之品。适当安排劳逸时间，避免过度劳累，影响睡眠。

4.失眠者易东想西想，思路紊乱，如遇精神创伤容易诱发精神异常。故失眠者应摆脱不愉快情绪，保持心情愉快，失眠会逐渐好转。

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