北京张博士医考中医执业考试辅导之——难免流产与不完全流产

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【概述】

先兆流产未能控制，阴道出血量渐至增多，下腹胀痛持续，甚或加剧，子宫颈口开大，妊娠不能继续进行者称难免流产。如果孕囊或胚胎部分排出阴道，部分遗留在宫腔内，腹痛持续，阴道流血不止，此为不完全流产。不完全流产时可反复出血，甚至大量出血，或致休克。如果胚胎组织残留在宫腔内时间较久，会出现发热，阴道流出物秽臭，形成感染性流产，严重者会造成腹膜炎、败血症，后果严重。临床确诊为难免流产或不完全流产时，应立即清除宫腔内胚胎及胎盘组织物。难免流产和不完全流产相当于中医的“堕胎”、“小产”的范畴。凡妊娠12周内，胚胎自然殒堕者称为“堕胎”。妊娠12～28周内，胎儿已成形而自然殒堕者称为“小产”。

【病因病理】

由先兆流产安胎失败发展而来的，常见的病因病理有气滞血瘀和气虚血瘀。

1.气滞血瘀情志郁结汽机不畅，孕后堕胎，瘀阻胞宫，瘀血不去，新血不能归经而致。

2.气虚血瘀素体气虚或体弱多病，气血虚弱，堕胎后无力祛瘀下胎。

【诊断要点】

1.根据妊娠后在先兆流产基础上阴道出血增多，腹痛加剧，胚胎多已死亡，不能继续维持妊娠。

2.难免流产妇检时见宫颈口已开，见妊娠组织物堵住在宫颈口，出血少或多，宫体大小与孕月基本相符，尿妊娠试验阳性或阴性。B超见宫体大小与孕月相符，宫腔内见尚完整的胚胎及胎盘组织。

3.不完全流产妇检见宫颈口略开，或可见少量妊娠组织物，出血量多或少。宫体小于妊娠月份，附件阴性。尿妊娠试验阳性或阴性。B超见宫体小于妊娠月份，宫腔内仅见部分残留妊娠组织。

4.堕胎指妊娠12周以内，胚胎自然殒堕，不能继续妊娠者。小产指妊娠12～28周内，胎儿已成形而自然殒堕，不能继续妊娠者。

【辩证分型】

1.气滞血瘀孕后少腹胀痛拒按，阴道出血时多时少，或有块物落出，块下痛减，时欲泛恶。苔薄，质暗，脉弦。

2.气虚血瘀孕后阴道出血较多，挟有血块，少腹坠痛，面色？s白，神疲乏力，头晕心悸。舌质淡，苔薄白，脉细弱或细弦。

【分型治疗】

1.气滞血瘀治法：行气活血下胎。

方药：红花桃仁煎加减。

红花9克桃仁9克丹参12克当归10克川芎9克赤芍10克延胡索12克生蒲黄15克（包煎）枳壳10克香附10克川牛膝9克益母草15克

2.气虚血瘀治法：益气祛瘀下胎。

方药：生化汤加减。

人参9克当归10克川芎9克炮姜3克桃仁12克生蒲黄15克（包煎）败酱草12克杜仲12克益母草12克

【中成药】

1.益母草冲剂每日2～3次，每次1包，开水冲服。用于流产后子宫收缩乏力，恶露不净者。

2.祛膜合剂每日2次，每次30毫升，口服。

用于流产后恶露不净。

【注意事项】

1.先兆流产和难免流产、不完全流产的治疗原则完全不同，前者保胎，后二者是祛胎。因此发现流产患者，首先要诊断为何种流产，然后制定治疗原则。

2.对于反复流产而又迫切希望生育者，在流产后应继续中药调理脏腑和气血功能，增强冲任二脉功能，为以后正常妊娠打下良好的基础。

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