北京张博士医考中医执业考试辅导之——妊娠腹痛［中医妇科］

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【概述】

妊娠期间以小腹疼痛为主症者，称为妊娠腹痛。

又称“胞阻”。本病指妊娠期间由于胞脉失养或阻滞引起的腹痛，可发生于妊娠早期（妊娠12周末以前）、妊娠中期（妊娠13～27周末）和妊娠晚期（妊娠28周及其后）。本病治疗得当预后良好，如果耽误治疗，腹痛增剧，甚或引起流产或早产。本病属妊娠病。

【病因病理】

1.气血虚弱素体气血虚弱，孕后血聚养胎，气血更弱，胞脉失养而致。

2.阳气虚寒素体阳虚，孕后阳气更虚，胞脉失于温养，气血运行无力，滞而腹痛。

3.肝郁气滞素性忧郁，怀孕后抑郁不解，肝失疏泄汽血失和，胞脉阻滞而致腹痛。

【诊断要点】

1.根据妊娠后发生小腹疼痛为主症，是由胞脉失养或阻滞而引起的腹痛，是与妊娠有关的病证淇腹痛特点是腹软而不拒按，无阴道流血症状。

2.与宫外孕、流产、卵巢囊肿扭转、急性阑尾炎等所致腹痛进行鉴别。

宫外孕：有停经后阴道不规则流血史，其腹痛常拒按，如果输卵管妊娠破裂，有内脏撕裂痛，伴疼痛性休克，内出血多时伴失血性休克，病情危重。查血β－HCG和B超可辅助诊断。后穹窿穿刺抽出不凝结血液，提示内出血存在。

流产：早孕流产之腹痛，伴腰酸和阴道流血，可作B超和查妊娠试验，了解胎儿情况。

卵巢囊肿扭转：其腹痛一侧下腹部阵发性绞痛，妇检和B超提示一侧附件有囊肿存在，其扭转部位有压痛，子宫内无孕囊存在，无停经史。尿妊娠试验阴性。

急性阑尾炎：有发热和转移性腹痛，右下腹麦氏点有明显压痛和反跳痛。无停经史，尿妊娠试验阴性，血常规检查提示白细胞明显升高上超检查提示子宫内无孕囊存在，阑尾区有炎症表现。

【辩证分型】

1.气血虚弱孕后小腹隐痛、头昏目花，面色萎黄，神疲乏力。舌质淡，脉细弱而滑。

2.阳气虚寒孕后小腹冷痛或绵绵隐痛，畏寒喜暖，面色皖白，大便溏薄。苔薄白，去谈，脉细沉而滑。

3.肝郁气滞孕后小腹胀痛，胸胁闷胀，急躁易怒。苔薄，脉弦滑。

【分型治疗】

1.气血虚弱治法质气养血止痛。

方药：八珍汤合当归芍药散加减。

党参12克黄芪12克白术10克茯苓9克当归9克大白芍15克菟丝子12克制首乌10克川？？子10克阿胶9克（烊冲）

2.阳气虚寒治法：温阳暖宫止痛。

方药：胶艾四物汤加减。

阿胶9克（烊冲）艾叶6克当归9克熟地10克大白芍15克补骨脂10克杜仲10克炮姜9克菟丝子12克

3.肝郁气滞治法：疏肝解郁止痛。

方药：逍遥散加减。

柴胡6克当归9克白芍12克白术10克黄芩9克苏梗9克川楝子10克熟地10克佛手片9克杜仲10克川断10克

【中成药】

1.补中益气九每日2次，每次4.5克，吞服。

用于中气虚弱者。

2.大全大补丸每日2次，每次4.5克，吞服。

用于气血虚弱者。

3.逍遥丸（或越鞠丸）每日2次，每次4.5克，吞服。用于肝气郁结者。

4.艾附暖宫丸每日2次，每次4.5克，吞服。

用于阳气虚寒者。

【简便方】

1.当归9克、炒白芍15克、炙甘草5克，水煎服。用于气血虚弱者。

2.川楝子12克、延胡索10克、炙甘草3克，水煎服。用于气滞腹痛。

3.炒白芍15克、炙甘草6克、阿胶6克（烊冲），煎服。用于血虚腹痛。如兼寒证，下腹冷痛喜暖者，加文叶9克，煎服。

【注意事项】

1.有妊娠腹痛者，首先要排除流产、宫外孕、妊娠合并卵巢囊肿扭转、妊娠合并急性阑尾炎，以免延误病情，影响母子安危。

2.根据妊娠病的治疗原则是治病与安胎并举，故对妊娠腹痛的治疗，也应采用止痛与安胎并举，不可妄用戟伐胎儿的止痛药，如红花、三棱、枳实等。

3.妊娠腹痛治疗后腹痛不减轻者，应引起重视，慎防发展为流产，需作必要的检查，同时增加安胎药的使用。

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