北京张博士医考中医执业考试辅导之——妊娠腰痛

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【概述】

妊娠期间出现以腰痛为主症者，称为“妊娠腰痛”。常是胎动不安的症状之一，也可诱发成先兆流产。

【病因病理】

1.肾虚腰为肾之外府，肾气素虚，孕后房劳伤肾，而致腰痛。

2.风寒孕妇体虚血弱，冷风乘虚客之，腰脊为风寒所乘，经脉受阻则腰痛。

3.瘀阻不慎跌扑闪挫，负重努力，以致腰部凝瘀作痛。

【诊断要点】

1.根据腰痛发生在妊娠期进行诊断。但无腹痛和阴道出血的症状。

2.与先兆流产引起的腰痛进行鉴别。

【辩证分型】

1.肾虚妊娠期腰痛如折，俯仰不利，头晕耳鸣，夜尿频多，面色晦黯。舌质淡嫩，脉沉细尺弱。

2.风寒妊娠腰部疼痛，转动屈伸不利，得热则舒。苔白，舌淡，脉弦紧。

3.瘀阻妊娠腰痛如锥刺，痛有定处，辗转不利。苔薄白，脉弦细。

【分型治疗】

l.肾虚治法：补肾强腰，佐以安胎。

方药：归肾丸加减。

当归9克川芎6克艾叶6克炙甘草6克白芍12克阿胶10克（烊冲）熟地12克黄芪12克桑寄生15克加减：因腰痛而引及下腹隐痛者，加杜仲12克、菟丝子12克、白术10克。

2.风寒治法：补肾强筋，祛风散寒。

方药：独活寄生汤加减。

独活9克桑寄生12克熟地12克白芍10克杜仲12克党参10克秦艽10克防风10克茯苓10克五加皮10克细辛5克当归6克川芎5克桂枝6克加减：恶寒无汗者，加剂芥9克；有习惯性流产病史者，去桂枝、川芎，加杜仲12克。

3.瘀阻治法：养血安胎，和血止痛。

方药：芍药甘草汤加味。

白芍15克炙芦草6克当归9克阿胶10克（烊冲）艾叶6克加减：腰痛剧者，加杜仲12克、川断10克、乞麻根12克、黄芪12克。

【中成药】

1.补中益气丸每日3次，每次3克，吞服。用于气虚肾亏者。

2.青娥丸每日3次，每次3克，吞服。用于肾虚腰痛。

【简便方】

1.桑寄生45克、阿胶15克（烊冲），水煎服。用于产后血虚肾亏腰痛。

2.核桃仁1个、补骨脂10克，水煎服。用于肾亏腰痛。

3.杜仲15克、川断12克，水煎服。用于肾虚腰痛。

【注意事项】

1.妊娠期发现腰痛首先要与先兆流产鉴别。妊娠腰痛者无腹痛和阴道流血，但若不重视治疗，可以诱发先兆流产。先兆流产者有腹痛、阴道流血和腰痛等症。

2.妊娠期应注意保暖，户外活动或其他活动及工作时要注意安全，防止跌问外伤等。

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