北京张博士医考中医执业考试辅导之——脏躁

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【概述】

妇女精神忧郁，烦躁不宁，无故悲泣，哭笑无常，喜怒无定，呵欠频作，不能自控者，称脏躁。若发生于妊娠期，称“孕悲”；发生在产后，则称“产后脏躁”。

【病因病理】

本病之发生与患者体质因素有关，脏躁者，脏阴不足也。精血内亏，五脏失于儒养，五志之火内动，上扰心神，以致脏躁。

1、心血不足忧愁思虑，心脾两伤，营血不足；

或产后精神创伤，失血过多，心失血养，神不守舍。

2.阴虚火旺情志素激或久郁化火，火灼阴液，上扰心神。

3.痰火上扰素体脏虚或五志过极化火，熬津成疾，痰火上扰清窍。

4.肝肾内亏年近七七，肝肾亏虚，阴阳失调，虚火上扰心神。

【诊断要点】

1.本病是以精神情志异常为主的病证，可发生于妇女各个时期。与病人的体质因素关系密切，易发于阴液不足之体，临床以虚证多见。

2.本病与更年期综合征之鉴别，更年期综合征发生于更年期，由于卵巢功能衰退，导致内分泌功能失调及植物神经功能紊乱所产生的一系列症候群，可见阴阳失调的多种症状。

3.本病与经行情志异常有相似之处，但后者主要在于伴随月经周期性发作。

4.脏躁与百合病相似，但脏躁以哭笑无常，悲伤欲哭为主；而百合病以沉默寡言，抑郁少欢为主。

【辩证分型】

1.心血不足神疲恍惚，喜怒无常，呵欠频频，心烦不安，心悸失眠。苔薄舌淡，脉细弱无力。

2.阴虚火旺心烦易怒，夜寐久安，梦多善惊，坐卧不定，时悲时笑，搜赤便秘。苔黄舌红，脉细数。

3.痰火上扰心胸痞闷，喉中痰黏，烦乱即怒。

甚则狂怒，殴打扯衣弃物，或意识不清，语无伦次。

4.肝肾不足神志恍惚，无故悲伤喜哭，不能自控，呵欠频频，彻夜不寐，轰热汗出，心悸神疲。苔薄，脉细。

【分型治疗】

1.心血不足治法：养心安神，甘缓和中。

方药：甘麦大枣汤加味。

炙甘草10克淮小麦30克大枣10枚炒枣仁10克柏子仁10克生地12克麦冬10克仇灯心2扎合欢皮12克郁金10克加减：头晕者，加生石决明15克（先煎）、白蒺藜10克；痰多者，加制半夏10克、陈皮6克；哭笑无常者，加菖蒲10克、远志10克。

2.阴虚火旺治法：滋阴降火，平肝清心。

方药：百合地黄汤加味。

野百合30克大生地15克知母12克珍珠母30克（先煎）煅龙骨20克生石决20克（先煎）杭白芍15克麦冬12克炒枣仁10克夜交藤15克怀牛膝10克加减：胸闷抑郁者，加苏梗10克、合欢皮12克；

便秘者，加柏子仁10克、瓜萎仁10克（打）。

3.痰火上扰治法：清热涤痰，安神开窍。

方药：温胆汤加味。

制半夏10克陈皮6克云茯苓12克枳实10克竹茹12克远志10克菖蒲10克郁金10克生地15克赤芍10克黄连5克大枣9枚加减：痰迷心窍，神识不清者，加猴枣散1.5克（吞）；苔白腻者，加苏合香丸1粒，吞服。

4.肝肾不足治法：补益肝肾，平调阴阳。

方药：二仙汤加减。

生地12克知母10克黄柏6克仙茅10克仙灵脾10克女贞子12克首乌12克淮小麦20克炙甘草10克大枣10枚加减：精神抑郁者，加远志10克、菖蒲10克、郁金10克；夜不成寐者，加炒枣仁10克、柏子仁10克、夜交藤30克。

【中成药】

1.知柏地黄九每日2次，每次6克，吞服。适用于阴虚火旺者。

2.猴枣散每日2次，每次1克，吞服。适用于痰火扰心，神识不清者。

3.苏合香丸每日工～2次，每次1粒，吞服。

适用于痰浊内闭、舌苔白腻者。

4.礞石滚痰丸每日2次，每次5克，吞服。适用于痰迷心窍、狂躁不安者。

【简便方】

1.验方丹参15克、远志10克、磁石30克（先煎）、琥珀末2克（后下），煎服。

2.百合鸡子黄汤百合45克，浸一宿，出白沫，去其水，用清水煮，加鸡蛋黄搅匀再煮，放白糖或冰糖调味。

【其它疗法】

1.耳针神门、心区（埋针）。

2.体针针期门、少冲、内关、心俞、隔俞，轻刺激。

【注意事项】

1.本病之发生与素体脏虚、阴液不足有关，平素宜服滋阴润燥之品，忌服辛苦酸辣之物，以免灼伤阴液，导致阴虚火旺，热扰心神。

2.生活要有规律，要注意摄生，避免紧张和情绪过激，保证充足的睡眠时间，心情要开朗，愉悦。

3.本病在药物治疗过程中可配合精神心理疗法。

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