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【高频考点】1.术前一般准备中的肠道准备:一般手术,术前12时起禁食,术前4小时禁饮;对于胃肠道手术患者,则在术前3天开始做肠道准备,包括进半流质、服用肠道吸收抗生素及服用轻泻剂、术前晚及手术当日晨做清洁灌肠或结肠灌洗。
2.术前特殊准备:高血压病人血压维持在160/100mmHg(21.3/13.3kPa)以下。大手术前,糖尿病患者血糖以控制在轻度升高状态(5.6~11.2mmol/L)较为适宜。禁食患者应用静脉胰岛素。
3.术后早期发生呃逆可采用压迫眶上缘,针刺内关、足三里、天突、鸠尾等穴位。对顽固性呃逆可采用颈部膈神经封闭。
4.成人呼吸窘迫综合征的处理:尽快消除肺间质水肿,输液量应控制在2000ml/d左右。
5.切口的分类:
第一类,清洁切口(Ⅰ类切口):指缝合的无菌切口,如甲状腺大部分切除术、大隐静脉剥脱术等。
第二类,可能污染切口(Ⅱ类切口):指手术时可能带有污染的缝合切口,如胃大部分切除术、肠道手术等。
第三类,污染切口(Ⅲ类切口):指邻近感染区或组织暴露于感染处的切口,如阑尾穿孔切除术、开放骨折手术、肠梗阻坏死的手术等。
6.切口的愈合等级:一般分为三级。
第一为甲级愈合,用“甲”字代表,指愈合优良,无不良反应。
第二为乙级愈合,用“乙”字代表,指愈合处有炎症反应,如红肿、硬结、血肿、积液等,但未化脓。
第三为丙级愈合,用“丙”字代表,指切口化脓,需要作切开引流等处理。
7.切口缝线的拆除时间:一般头、面、颈部4~5日拆线,下腹部、会阴部6~7日,胸部、上腹部、背部、臀部7~9日,四肢10~12日,减张缝线14日。青少年患者可缩短拆线时间,年老、营养不良患者可延迟拆线时间,有时可采用间隔拆线。拆线时应记录切口愈合情况,例如患者切口愈合良好,并且是清洁切口,记录的格式为“Ⅰ/甲”,如果是二类切口,切口化脓,记录为“Ⅱ/丙”。
8.切口裂开的诊断:术后5~7天;伤口渗液;肠袢与大网膜等脱出。
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