北京张博士医考张银合博士携全体优秀老师助大家考试顺利通过！

　　二、A2

　　71、 患者，女，45岁，有慢性肾小球肾炎病史8年，现目睛干涩，头晕耳鸣，五心烦热，口干咽燥，腰膝酸痛，月经失调，舌红少苔，脉弦细。检查：尿常规示：蛋白(+++)，镜检可见颗粒管型。治疗首选

　　A、实脾饮

　　B、异功散

　　C、玉屏风散

　　D、附子理中丸

　　E、杞菊地黄丸

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】 结合症状，可知该患者为慢性肾小球肾炎肝肾阴虚证，选用的治法为滋养肝肾;方药为杞菊地黄丸加减。

　　72、 患者，男，72岁，患慢性肺心病多年，近期常有厌食、恶心、上腹闷胀疼痛，出血时呕吐物多为咖啡色，且有柏油样便，无溃疡症状，该患者为慢性肺心病并发

　　A、休克

　　B、心律失常

　　C、肺性脑病

　　D、消化道出血

　　E、酸碱平衡失调及电解质紊乱

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 消化道出血是慢性肺心病心肺功能衰竭的晚期并发症之一，死亡率较高。其主要是无溃疡症状，常有厌食、恶心、上腹闷胀疼痛，出血时呕吐物多为咖啡色，且有柏油样便，大量出血可诱发休克。

73、 患者，男，60岁，3年前出现过急性广泛前壁心肌梗死，现心悸气短，胸胁满闷或作痛，胁下痞块，面色晦暗，唇青甲紫，舌质紫暗，脉细涩。治疗应首选

　　A、养心汤合补肺汤

　　B、生脉散合酸枣仁汤

　　C、三子养亲汤合真武汤

　　D、人参养荣汤合桃红四物汤

　　E、桂枝甘草龙骨牡蛎汤合金匮肾气丸

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 结合题干心肌损伤的时间，考虑该患者为慢性心力衰竭，分析症状可知为气虚血瘀证。

　　证候：心悸气短，胸胁满闷或作痛，胁下痞块或颈部青筋显露，面色晦暗，唇青甲紫，舌质紫暗或有瘀点，脉细涩或结、代。

　　治法：益气活血，疏肝通络。

　　方药：人参养荣汤合桃红四物汤加减。

　　74、 患者，男，60岁，高血压病史20年，近1月常心慌、气短，昨夜睡眠中突然憋醒，胸闷，咳嗽，气喘，急诊入院，经检查诊断为急性肺水肿，左心衰竭。治疗应选用

　　A、异丙肾上腺素

　　B、肾上腺素

　　C、山莨菪碱

　　D、呋塞米

　　E、以上均非

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 利尿剂适用于急性心衰伴肺循环和(或)体循环明显淤血以及容量负荷过重的患者。作用于肾小管亨利襻的利尿剂(如呋塞米、托拉塞米、布美他尼)静脉应用应列为首选;噻嗪类利尿剂、保钾利尿剂(阿米洛利、螺内酯)等仅作为襻利尿剂的辅助或替代药物或联合用药。应采用静脉利尿制剂，首选呋塞米，先静脉注射20～40mg，继以静脉滴注5～40mg/h。

　　75、 患者，女，58岁，呼吸短浅难续，甚则张口抬肩，不能平卧，胸满气短，心悸，咳嗽，痰白如沫，咯吐不利，形寒汗出，舌淡，苔白润，脉沉细无力，选用的治法为

　　A、化痰降气，活血化瘀

　　B、补益肺肾，纳气平喘

　　C、温肾健脾，化湿利水

　　D、涤痰开窍，息风止痉

　　E、益气温阳，固脱救逆

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 该患者为慢性呼吸衰竭肺肾气虚证。

　　证候：呼吸短浅难续，甚则张口抬肩，不能平卧，胸满气短，心悸，咳嗽，痰白如沫，咯吐不利，形寒汗出，舌淡或暗紫，苔白润，脉沉细无力或结代。

　　治法：补益肺肾，纳气平喘。

　　方药：补肺汤合参蚧散加减。

　　76、 患者，女，32岁，证见眩晕，耳鸣，头目胀痛，口苦，失眠多梦，遇烦劳郁怒而加重，甚则仆倒，颜面潮红，急躁易怒，肢麻震颤，舌红苔黄，脉弦。选用的治法是

　　A、平肝潜阳，清火息风

　　B、补益气血，调养心脾

　　C、滋养肝肾，益精填髓

　　D、化痰祛湿，健脾和胃

　　E、祛瘀生新，活血通窍

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】 眩晕肝阳上亢证

　　证候：眩晕，耳鸣，头目胀痛，口苦，失眠多梦，遇烦劳郁怒而加重，甚则仆倒，颜面潮红，急躁易怒，肢麻震颤，舌红苔黄，脉弦或数。

　　治法：平肝潜阳，清火息风。

　　方药：天麻钩藤饮加减。

　　77、 患者，男，63岁。黎明前脐腹作痛，肠鸣即泻，完谷不化，腹部喜暖，泻后则安，形寒肢冷，腰膝酸软，舌淡苔白，脉沉细。治疗首选方药为

　　A、保和丸

　　B、四神丸

　　C、藿香正气散

　　D、葛根芩连汤

　　E、参苓白术散

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 泄泻肾阳虚衰证

　　证候：黎明前脐腹作痛，肠鸣即泻，完谷不化，腹部喜暖，泻后则安，形寒肢冷，腰膝酸软，舌淡苔白，脉沉细。

　　治法：温肾健脾，固涩止泻。

　　方药：四神丸加减。

　　78、 患者，男，56岁。风湿性心脏病20年。现喘促气急，痰涎上涌，咳嗽，咯粉红色泡沫痰，颜面灰白，口唇青紫，汗出肢冷，烦躁不安，舌质暗红，苔白腻，脉细促。治疗方剂是

　　A、真武汤合葶苈大枣泻肺汤

　　B、独参汤合桃仁红花煎

　　C、参附汤合五苓散

　　D、炙甘草汤

　　E、参附汤

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】 患者为风湿性心脏病之阳虚水泛证，治宜温肾助阳、泻肺行水，选用真武汤合葶苈大枣泻肺汤加减。

　　79、 日本长崎受原子弹袭击后，幸存者中白血病发病率明显增高，是由于

　　A、病毒感染所致

　　B、电离辐射所致

　　C、其他血液病发展而来

　　D、化学因素所致

　　E、遗传因素所致

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 分析题干可知，该批幸存者白血病发病率明显增高主要是因电离辐射所致。

　　80、 患者，女，33岁。性情急躁易怒，胸胁胀满，口苦而干，或头痛，目赤，耳鸣，或嘈杂吞酸，大便秘结，舌质红，苔黄，脉弦数。治疗应选用

　　A、归脾汤

　　B、柴胡疏肝散

　　C、丹栀逍遥散

　　D、半夏厚朴汤

　　E、甘麦大枣汤

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 由患者症状可知该患者为郁证之气郁化火证，治宜疏肝解郁，清肝泻火，选用丹栀逍遥散加减。

　　81、 患者，女，45岁，胁肋胀痛一月余，现症见胁肋胀痛口苦口黏，胸闷纳呆，恶心呕吐，小便黄赤，大便不爽，身目发黄，舌红苔黄腻，脉弦滑数。其中医辨证为

　　A、肝郁气滞证

　　B、肝胆湿热证

　　C、肝阴不足证

　　D、瘀血阻络证

　　E、肝络失养证

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 分析题干不难看出患者为胁痛之肝胆湿热证，治宜清热利湿，选用龙胆泻肝汤加减。

　　82、 张某，45岁，吸烟史十余年，咳嗽、咯痰三年，近日病情加重，症见咳嗽喘逆不得卧，气短气急，咳痰稀白量多呈泡沫状，胸部膨满，口干不欲饮，面色青暗，周身酸楚，头痛，恶寒，无汗，舌体胖大，舌质暗淡，苔白滑，脉浮紧。治疗应首选的方剂是

　　A、三拗汤加减

　　B、小青龙汤加减

　　C、麻杏石甘汤加减

　　D、桑白皮汤加减

　　E、平喘固本汤加减

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 该患者为喘证之外寒里饮证，治宜温肺散寒，涤痰降逆，选用小青龙汤加减。

　　83、 患者，女，32岁。午后或夜间发热，不欲近衣，手足心热，烦躁，少寐多梦，盗汗，口干咽燥，舌质红，苔少，脉细数。辨证应属

　　A、阴虚发热证

　　B、气虚发热证

　　C、血虚发热证

　　D、血瘀发热证

　　E、气郁发热证

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】 阴虚发热证证候：午后潮热，或夜间发热，不欲近衣，手足心热，烦躁，少寐多梦，盗汗，口干咽燥，舌质红，或有裂纹，苔少甚至无苔，脉细数。治法：滋阴清热。方药：清骨散加减。

　　84、 患者，男，23岁，饱餐后出现胃脘胀痛，拒按，诊断为急性胃炎，现嗳腐吞酸，大便不爽臭秽，舌苔厚腻，脉弦滑。治疗应首选

　　A、良附丸

　　B、保和丸

　　C、柴胡疏肝散

　　D、失笑散合左金丸

　　E、金铃子散合小柴胡汤

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 急性胃炎之食积气滞证。

　　证候：伤食胃痛，饱胀拒按，嗳腐酸臭，厌恶饮食，恶心欲吐，吐后症轻，舌苔厚腻，脉弦滑。

　　治法：消食导滞，调理气机。

　　方药：保和丸加减。

　　85、 张某，女，45岁，因胃脘痞闷不适3月就诊，患者近3月来经常脘腹痞闷，重时满闷如塞，但不疼痛，饮食减少，恶心嗳气，大便不爽，喜长叹息，有时心烦易怒，胸胁胀满，每因生气恼怒而使症状加重，苔薄白，脉弦。治宜选用

　　A、保和丸加减

　　B、补中益气汤加减

　　C、泻心汤合连朴饮加减

　　D、二陈汤加减

　　E、越鞠丸合枳术丸加减

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】 实痞肝胃不和证。

　　证候：脘腹痞闷，胸胁胀满，心烦易怒，善太息，呕恶嗳气，或吐苦水，大便不爽，舌质淡红，苔薄白，脉弦。

　　治法：疏肝解郁，和胃消痞。

　　方药：越鞠丸合枳术丸加减。

　　86、 患者，男，50岁，体态偏胖，近日来长期低热，食欲减退，面颊潮红，乏力，盗汗，根据患者的症状推断患有

　　A、支气管哮喘

　　B、肺炎链球菌肺炎

　　C、葡萄球菌肺炎

　　D、肺结核

　　E、原发性支气管肺癌

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 肺结核的症状：发热为肺结核最常见的全身性中毒症状，表现为长期低热，多见于午后，可伴乏力、盗汗、食欲减退、体重减轻、面颊潮红、妇女月经失调等。当肺部病灶急剧进展播散时，可有高热，多呈稽留热或弛张热。

　　87、 女性患者，38岁。症见腹部积块明显，质地较硬，固定不移，隐痛或刺痛，形体消瘦，纳谷减少，面色晦暗黧黑，面颈胸臂或有血痣赤缕，月事不下，舌质紫，脉细涩。治宜选用

　　A、八珍汤合化积丸

　　B、膈下逐瘀汤合六君子汤

　　C、柴胡疏肝散合失笑散

　　D、六磨汤

　　E、逍遥散

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 该患者为积聚之瘀血内结证，治宜祛瘀软坚，佐以扶正健脾，选用膈下逐瘀汤合六君子汤加减。

　　88、 患者，男，28岁，发病初起，咳嗽咯痰不爽，痰色白，发热重，恶寒轻，无汗，口微渴，头痛，鼻塞，舌边尖红，苔微黄，脉浮数。患者应选用的中药方剂是

　　A、清营汤

　　B、竹叶石膏汤

　　C、生脉散合四逆汤

　　D、麻杏石甘汤合千金苇茎汤

　　E、三拗汤或桑菊饮

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】 患者属于肺炎的邪犯肺卫证。证候：发病初起，咳嗽咯痰不爽，痰色白或黏稠色黄，发热重，恶寒轻，无汗或少汗，口微渴，头痛，鼻塞，舌边尖红，苔薄白或微黄，脉浮数。治法：疏风清热，宣肺止咳。方药：三拗汤或桑菊饮加减。

　　89、 患者，女，42岁。面色萎黄，食少，形寒，神倦乏力，少气懒言，大便溏薄，肠鸣腹痛，每因受寒或饮食不慎而加剧，舌淡苔薄，脉弱。其中医证型是

　　A、心脾两虚证

　　B、脾肾阳虚证

　　C、脾阳虚证

　　D、肾阳虚证

　　E、脾胃阳虚证

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 脾阳虚证证候：面色萎黄，食少，形寒，神倦乏力，少气懒言，大便溏薄，肠鸣腹痛，每因受寒或饮食不慎而加剧，舌淡苔薄，脉弱。治法：温中健脾。方药：附子理中汤加减。

　　90、 患者，男，32岁，因寒战、高热、咳嗽2天入院。查体：血压110/70mmHg，急性病容，呼吸急促，口唇发绀，右下肺可听到支气管呼吸音。X线示：肺段大片、均匀炎症浸润阴影，血象：白细胞19×109/L，中性粒细胞0.78。可诊断为

　　A、葡萄球菌肺炎

　　B、肺炎链球菌肺炎

　　C、支原体肺炎

　　D、病毒性肺炎

　　E、克雷伯杆菌肺炎

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 考点：肺炎链球菌肺炎的诊断。

　　(1)临床表现：

　　症状：寒战、发热，胸痛，咳嗽、咯痰，呼吸困难。

　　体征：①早期肺部无明显异常体征，仅有呼吸幅度减小、叩诊轻度浊音、听诊呼吸音减低和胸膜摩擦音。②肺实变时有叩诊呈浊音、听诊语颤增强和支气管呼吸音等典型体征。消散期可闻及湿啰音。③病变累及胸膜时可有胸膜摩擦音。

　　(2)周围血象检查：大多数细菌性肺炎，血中白细胞总数可增高，以中性粒细胞增加为主，通常有核左移或细胞内出现毒性颗粒。

　　(3)X线检查：肺炎链球菌肺炎早期仅见肺纹理增粗或受累的肺段、肺叶稍模糊，随病情进展可见大片炎症浸润阴影或实变影，沿大叶、肺段或亚肺段分布，实变阴影中可见支气管充气征。肋膈角可有少量胸腔积液。消散期可见散在的大小不一的片状阴影，继而变成索条状阴影，最后完全消散。

　　91、 患者，女，25岁，颈前肿大，眼突，心悸汗多，手颤，易饥多食，消瘦，口干咽燥，五心烦热，急躁易怒，失眠多梦，月经不调，舌质红，舌苔少，脉细数。选用的治法是

　　A、疏肝理气，化痰散结

　　B、清肝泻火，消瘿散结

　　C、滋阴降火，消瘿散结

　　D、益气养阴，消瘿散结

　　E、清肝泻胆，消肿止痛

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 该患者为甲亢之阴虚火旺证，治宜滋阴降火、消瘿散结，选用天王补心丹加减。

　　92、 患者，女，50岁，有高血压病史，头晕头痛，困倦乏力，胸闷，腹胀痞满，少食多寐，呕吐痰涎，肢体沉重，舌胖苔腻，脉濡滑，该患者应选用的方药是

　　A、血府逐瘀汤

　　B、天麻钩藤饮

　　C、杞菊地黄丸

　　D、半夏白术天麻汤

　　E、济生肾气丸

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 患者属于高血压病痰湿内盛证。

　　证候：头晕头痛，头重如裹，困倦乏力，胸闷，腹胀痞满，少食多寐，呕吐痰涎，肢体沉重，舌胖苔腻，脉濡滑。

　　治法：祛痰降浊。

　　方药：半夏白术天麻汤加减。

　　93、 患者，女，45岁。发热10日，身热夜甚，口干少饮，心烦躁扰，鼻衄2次，脉细数。其舌象应是

　　A、舌红苔黄腻

　　B、舌红苔黄糙

　　C、舌绛苔少而干

　　D、舌绛苔少而润

　　E、舌红苔白干

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 根据患者“口干少饮”和“鼻衄，脉细数”可以判断该患者舌象选择C项。

　　94、 患者，男，38岁，面色苍白，唇甲色淡，心悸乏力，颧红盗汗，手足心热，口渴思饮，腰膝酸软，出血明显，便结，患者应选用的方药是

　　A、左归丸合当归补血汤加减

　　B、右归丸合当归补血汤加减

　　C、左归丸、右归丸合当归补血汤加减

　　D、六味地黄丸或金匮肾气丸合桃红四物汤加减

　　E、八珍汤加减

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】 根据患者的以上症状可以推断出患者属于再生障碍性贫血的肾阴虚证。

　　肾阴虚证

　　证侯：面色苍白，唇甲色淡，心悸乏力，颧红盗汗，手足心热，口渴思饮，腰膝酸软，出血明显，便结，舌质淡，舌苔薄，或舌红少苔，脉细数。

　　治法：滋阴补肾，益气养血。

　　方药：左归丸合当归补血汤加减。

　　95、 患者，男，25岁，午后潮热，不欲近衣，手足心热，烦躁，少寐多梦，盗汗，口干咽燥，舌质红，苔少，脉细数。该患者所选方药是

　　A、清骨散

　　B、归脾汤

　　C、补中益气汤

　　D、金匮肾气丸

　　E、丹栀逍遥散

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】 根据患者的症状可以判断属于内伤发热的阴虚发热证。

　　阴虚发热证

　　证候：午后潮热，或夜间发热，不欲近衣，手足心热，烦躁，少寐多梦，盗汗，口干咽燥，舌质红，或有裂纹，苔少甚至无苔，脉细数。

　　治法：滋阴清热。

　　方药：清骨散加减。

　　96、 患者，女，42岁，痫病频发，神思恍惚，心悸，健忘失眠，头晕目眩，两目干涩，面色晦暗，耳轮焦枯不泽，腰膝酸软，大便干燥，舌质淡红，脉沉细而数，患者应选用的方药是

　　A、左归丸合天王补心丹加减

　　B、六君子汤合归脾汤加减

　　C、通窍活血汤加减

　　D、龙胆泻肝汤合涤痰汤加减

　　E、定痫丸加减

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】 本患者属于癫痫的心肾亏虚证，证候：痫病频发，神思恍惚，心悸，健忘失眠，头晕目眩，两目干涩，面色晦暗，耳轮焦枯不泽，腰膝酸软，大便干燥，舌质淡红，脉沉细而数。

　　治法：补益心肾，潜阳安神。

　　方药：左归丸合天王补心丹加减。

　　97、 患者，男，35岁，关节红肿热痛，痛不可触，遇热痛甚，得冷则舒，病势较急，兼发热，口渴，心烦，汗出不解，舌质红，苔黄或黄腻，脉滑数。应选用的方药是

　　A、蠲痹汤

　　B、白虎加桂枝汤

　　C、桃红饮

　　D、独活寄生汤

　　E、九味羌活汤

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 根据患者的临床症状可判断患者属于痛风的风湿热郁证，所以本题选择B项。

　　痛风的风湿热郁证。

　　证候：关节红肿热痛，痛不可触，遇热痛甚，得冷则舒，病势较急，兼发热，口渴，心烦，汗出不解，舌质红，苔黄或黄腻，脉滑数。

　　治法：清热除湿，祛风通络。

　　方药：白虎加桂枝汤加减。

　　98、 患者，女，60岁，精神萎靡，面色苍白，气短息促，心烦口渴，汗出热黏，甚则大汗淋漓，喘咳，神昏，根据患者的症状所选方药是

　　A、生脉散

　　B、三甲复脉汤

　　C、四逆汤加味

　　D、黄连解毒汤

　　E、四逆散合血府逐瘀汤

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】 根据患者的症状可知属于休克的气阴耗伤证。

　　证候：精神萎靡，面色苍白，气短息促，心烦口渴，汗出热黏或汗出肢冷，甚则大汗淋漓，喘咳，神昏，舌红或淡红，脉细数无力，或见脉散大。

　　治法：益气固脱，敛阴生脉。

　　方药：生脉散。

　　99、 患者，男，68岁，有高血压病史，头痛、头晕、呕吐、意识障碍、肢体瘫痪、失语，大小便失禁，发病时血压在180/110mmHg以上，诊断考虑的疾病是

　　A、脑血栓形成

　　B、脑栓塞

　　C、脑出血

　　D、短暂性脑缺血

　　E、蛛网膜下腔出血

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 脑出血的症状：急性期常见的主要表现有头痛、头晕、呕吐、意识障碍、肢体瘫痪、失语、大小便失禁等。发病时常有显著的血压升高，一般在180/110mmHg以上，体温升高(发病后即刻高热为丘脑体温调节中枢受损所致，体温逐渐升高并呈弛张型者，多为合并感染，低热则为吸收热)，尤其是脑桥出血常引起高热。

　　100、 张某，男，59岁，下肢痿软无力一年余，加重两个月。现面色萎黄，乏力气短，食少便溏，双下肢软弱无力，舌淡体胖大，苔薄白，脉沉细弱。其证型是

　　A、肝肾亏损，髓枯筋痿证

　　B、脾胃亏虚，精微不运证

　　C、肺热津伤，筋失濡润证

　　D、湿热浸淫，气血不运证

　　E、热毒炽盛，气血两燔证

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 诊断：痿证(脾胃亏虚，精微不运证)。

　　证候分析：患者久患胃病，日渐脾胃虚弱，致气血化源不足，则筋脉失养，故肢体痿软，逐渐加重。脾虚失运则食少便溏，脾胃气弱则气短乏力。面色不华，舌淡，脉细弱皆脾胃虚弱，气血不足之象。

　　治法：补脾益气，健运升清。

　　方药：参苓白术散加减。

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