中西医执业医师考试只有通过实践技能考试，才能参加医学综合笔试考试。下面张博士医考分享中西医执业医师实践技能考试第一站病例分析题，供大家模拟练习。

第一站：病案书写(60分钟)

病案1

沈××，男，23岁，职员，2002—04—25初诊。平素体健，一周前无明显诱因下出现发热，T：38℃，自认为感冒，服感冒药和消炎药后热渐退，三天前出现目黄，身黄，黄色鲜明。尿如红茶，伴恶心呕吐，口干苦，腹胀，纳呆，口渴，大便秘结，遂来诊。查见：T：36.8℃ ，P：82次?M分，R：18次?M分，Bp：110?M70mmHg。神志清，中等体形，舌质红，苔黄腻，脉弦数。巩膜黄染，全身皮肤黄染，肝肋下3Cm，质软，轻压痛，肝区叩痛(+)，未见其他阳性体征。实验室检查：肝功能：谷丙转氨酶(ALT)：1523IU?ML(0—60 IU?ML), 谷草转氨酶(AST)1236IU?ML(0—50 IU?ML),总胆红素(SB)125umoI?ML(3.4—22 umoI?ML.)。HBVM(乙肝病原学检查)：HBsAg(+)，HBeAg(+)，抗HBc(+)，抗HBcIgM(+)。B超：肝大，光点略粗，脾不大。

主诉：目黄、身黄、溲黄三天。

辨病辨证依据：外感湿热疫毒，从表入里，薰蒸肝胆，胆汁外溢肌肤，下流膀胱，使身目小便俱黄，而成黄疸。因热为阳邪，故黄色鲜明。热耗津液，膀胱为邪热所扰，气化不利，则发热口渴，小便短少黄赤。阳明热盛则大便秘结。腑气不通，则腹部胀满。湿热中阻，脾失健运，故纳呆。湿热熏蒸，胃浊和胆汁上逆则恶心呕吐，口干而苦。湿热蕴结，肝胆热盛，故苔黄腻，脉弦数。

西医诊断依据：

1、目黄，身黄，溲黄，伴恶心呕吐，腹胀，便秘。

2、体检：巩膜、全身皮肤黄染，肝肋下3Cm，质软，轻压痛，肝区叩痛(+)。

3、 肝功能：谷丙转氨酶(ALT)：1523IU?ML(0—60 IU?ML), 谷草转氨酶(AST)1236IU?ML(0—50 IU?ML),总胆红素(SB)125umoI?ML(4—22 umoI?ML.)。HBVM(乙肝病原学检查)：HBsAg(+)，HBeAg(+)，抗HBc(+)，抗HBcIgM(+)。

4、B超：肝大，光点略粗，脾不大。

入院诊断：

中医诊断：黄疸

阳黄—热重于湿

西医诊断：乙型病毒性肝炎

治则：清热利湿，佐以泄下

方药：茵陈蒿汤加味：

茵陈30g 山栀15g 制大黄12g 茯苓15g 猪苓15g

黄连3g 陈皮6g 青皮9g 麦芽15g

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