答案部分

　　一、A1

　　1、

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 肺炎按解剖分类为：①大叶性(肺泡性)肺炎;②小叶性(支气管性)肺炎;③间质性肺炎。

　　2、

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 肺炎链球菌肺炎抗菌治疗首选青霉素G，用药途径及剂量视病情轻重及有无并发症而定。

　　3、

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 肺炎链球菌肺炎确诊有赖于病原菌检查。痰直接涂片发现典型的革兰染色阳性、带荚膜的球菌，即可初步作出病原学诊断。痰培养24～48小时可以确定病原体。

　　4、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 直接检测呼吸道标本中肺炎支原体抗体，可用于早期快速诊断肺炎支原体肺炎。

　　5、

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 控制感染为治疗慢性肺心病的关键措施。慢性肺心病并发的感染多为混合性感染，故应联合用药，一般可选用青霉素类、氨基糖甙类、氟喹诺酮类及头孢菌素类等。根据痰培养和药物敏感试验选用抗生素更合理。多采用静脉用药。长期应用抗生素要防止真菌感染。

　　6、

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 细菌感染是导致COPD急性加重最重要的原因，所以控制感染是COPD急性加重期的重要治疗措施。

　　7、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 β2受体激动剂是缓解哮喘症状的首选药物。有短效-速效β2受体激动剂如沙丁胺醇、特布他林气雾剂，短效-迟效β2受体激动剂如沙丁胺醇、特布他林片剂。

　　8、

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 肺炎链球菌肺炎体征：急性热病容，呼吸浅速，面颊绯红，皮肤灼热，部分患者有鼻翼扇动、口唇单纯疱疹等。典型患者有肺实变体征。

　　9、

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 肺炎支原体肺炎潜伏期约2～3周，通常起病较缓慢。

　　10、

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 肺心病的心律失常以室上性心律失常多见，如房性早搏、室上性心动过速等。

　　11、

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 酸碱平衡失调及电解质紊乱是慢性肺心病最常见并发症。

　　12、

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】 严重缺氧及二氧化碳潴留导致中枢神经功能紊乱，出现谵妄、意识模糊甚至昏迷等一系列神经、精神表现，称为肺性脑病，是慢性肺心病首要死亡原因。

　　13、

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】 吸烟是慢性阻塞性肺疾病(COPD)发生的最主要的病因。

　　14、

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 气短及呼吸困难，为COPD的典型症状。早期仅在体力活动时出现，后逐渐加重，尤其出现肺气肿时，日常活动甚至休息时也有气短、呼吸困难，表现为呼气性呼吸困难，伴呼气延长。

　　15、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 肺癌按解剖学分为中央型肺癌(生长在段支气管以上的)，周围型肺癌(生长在段支气管及其分之以下的)。

　　16、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 支气管哮喘发作时胸部呈过度充气状态，所以叩诊呈过清音。

　　17、

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 危重哮喘患者，有时因支气管高度狭窄或被大量痰栓堵塞，肺部哮鸣音反可减弱或消失，此时病情危急。

　　18、

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 支气管哮喘的典型表现：主要为发作性带有哮鸣音的呼气性呼吸困难。

　　19、

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 气道炎症学说：是支气管哮喘最重要的发病机制，是导致气道高反应性及气道重构、阻塞的病理基础。

　　二、A2

　　1、

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】 肺炎链球菌肺炎，抗菌药物治疗首选青霉素。

　　2、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 首先从病因判断，慢性肺心病最常见的病因就是慢性支气管肺疾病，而且80%以上继发于阻塞性肺疾病。题干中患者“慢支并发阻塞性肺气肿8年”，这就是诊断慢性肺心病的病因根据。然后从临床表现判断，患者出现了呼吸衰竭及右心衰竭，这是慢性肺心病失代偿期的典型临床表现，所以这是诊断慢性肺心病的临床表现根据

　　3、

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】 小细胞肺癌发现时多已转移，难以通过外科手术根治，主要依赖化疗或放、化疗综合治疗。

　　4、

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】 β2受体激动剂是缓解哮喘症状的首选药物。短效-速效β2受体激动剂如沙丁胺醇。

　　5、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 支气管哮喘主要表现为发作性带有哮鸣音的呼气性呼吸困难，其发作常与吸入外源性变应原有关。

　　三、B

　　1、

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】 肺炎链球菌肺炎的痰液特征是：铁锈色痰。

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 急性肺脓肿的典型痰液是：大量脓臭痰。

　　2、

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 β2受体激动剂是缓解哮喘症状的首选药物。有短效-速效β2受体激动剂如沙丁胺醇、特布他林气雾剂，短效-迟效β2受体激动剂如沙丁胺醇、特布他林片剂，长效-迟效β2受体激动剂如沙美特罗气雾剂，长效-速效β2受体激动剂如福莫特罗干粉吸入剂等。

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】 吗啡对呼吸系统有抑制作用，所以支气管哮喘忌用。

　　3、

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】 吗啡对呼吸系统有抑制作用，所以支气管哮喘忌用。

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 β2受体激动剂是缓解哮喘症状的首选药物。有短效-速效β2受体激动剂如沙丁胺醇、特布他林气雾剂，短效-迟效β2受体激动剂如沙丁胺醇、特布他林片剂，长效-迟效β2受体激动剂如沙美特罗气雾剂，长效-速效β2受体激动剂如福莫特罗干粉吸入剂等。

　　4、

　　【正确答案】 A

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 慢性肺心病病因包括：

　　1.慢性支气管-肺疾病：最常见，80%以上继发于COPD。

　　2.严重的胸廓畸形。

　　3.肺血管疾病(如：原发性肺动脉高压)和神经肌肉疾病。

　　4.其他：近年证实，睡眠呼吸暂停综合征也是引起慢性肺心病的重要病因。

　　5、

　　【正确答案】 D

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】 肺动脉高压和右心室肥大体征

　　(1)肺动脉高压：肺动脉瓣区S2亢进。

　　(2)右心室肥大：心浊音界向左扩大，剑突下触及心脏收缩期搏动，三尖瓣区闻及收缩期杂音。

　　6、

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】 原发性肺癌的临床表现：咳嗽为常见的早期症状，多呈刺激性干咳或伴少量黏液痰。

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】 肺炎链球菌肺炎典型病例以突然寒战起病，继之高热，体温可高达39℃～40℃。肺炎链球菌肺炎初期为刺激性干咳，继而咳白色黏液痰或带血丝痰，经1～2天后，可咳出黏液血性或铁锈色痰。