北京张博士医考实践技能考试辅导之——腹水伴随症状-临床医师技能题

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腹水伴随症状-临床执业医师技能题：

①伴发热：腹水伴发热考虑化脓性腹膜炎、结核性腹膜炎、重症胰腺炎、恶性淋巴瘤，也可能为系统性红斑狼疮合并腹膜炎。（浆膜腔炎症）

②伴腹痛：考虑腹腔脏器外伤、穿孔、出血、缺血坏死引起的腹腔积液，如果腹水合并感染，也会出现腹痛。

③伴腹泻：考虑各种消化道感染、炎症、肿瘤或吸收不良。严重的腹泻可导致营养不良，重度营养不良时可出现腹腔积液。

④伴消化道出血：腹水伴呕血，考虑肝硬化门脉高压造成的食管或胃底静脉曲张破裂出血。如以便血为主，应考虑肠道肿瘤。尿毒症也可出现消化道出血。（凝血功能障碍，胃肠紊乱、应激）

⑤伴发绀：应考虑充血性心力衰竭、北京张博士医考张|搜集整理心包积液，特别注意有无缩窄性心包炎。

⑥伴全身水肿：腹腔积液为全身性疾病的一部分，如充血性心力衰竭、肾病综合征、重度营养不良等。

⑦伴腹部肿块：胃肠道结核、肿瘤。女性患者考虑Meigs综合征。

⑧伴胸腔积液：肝硬化或充血性心力衰竭时可有右侧胸腔积液和腹腔积液。胰性胸腔积液多在左侧。Megis综合征（盆腔肿瘤大多为卵巢纤维瘤、腹水和胸水）、结核性腹膜炎伴胸膜结核及结缔组织病并发多浆膜腔积液时，均可有胸腔积液。

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