一、支气管扩张病例分析诊断公式

1、诊断题眼：慢性咳嗽+大量脓痰和(或)反复咯血+“双轨征”(柱状扩张)或“卷发样阴影”

(囊状扩张)=支气管扩张

2、鉴别：慢支、慢性肺脓肿、肺结核、肺囊肿。

3、辅助：病原学、胸部影像学(X线，CT)、血常规

4、治疗：保持呼吸道通畅、控制感染、手术治疗、垂体后叶素止血。

在所考肺疾病中，大量咳痰的有两个：肺脓肿(300-500ml/d)和支扩(100-400ml/d)。

二、真题展示

女，38岁。间断咳嗽、咳痰伴咯血5，发热、咳脓痰3天。略少量鲜血，于当地医院就诊考虑“右下叶肺炎”失,其后曾3次因出现类似症状均经抗感染及对症治疗后好转。3天前受凉状住院治疗，肺结核、心脏病及糖尿病病史。给予行胸部X线片均示点后再次出现发热，“抗感染及止血””治疗后症状消“右下肺肺炎”，伴咳嗽、咳肤无烟酒现无略血、鼻端及呼吸困难。否认肺嗜好。无速传病家族史。由应和客可间及湿罗音。心界不大心率85次分律齐，各瓣膜听诊出血点和皮疹，查体:T37.8C浅表淋巴结未触及肿大。巩膜无黄染，P85次/分R20次分，口唇无发绀。右下肺医来属及来音。饺平软，无压痛，肝脾助下未触及，移动性浊音(一)。双下肢无水肿。

辅助检查:血常规:Hb126g/L,WBC12.5x10/LN0.85,Plt245x10/L胸部X线片:右肺下野肺纹理紊乱，可见斑片状影及数个囊状影。

要求:根据以上病历摘要，请将初步诊断、诊断依据(如有两个或以上诊断，应分别列出各自诊断依据)、鉴别诊断、进一步检查与治疗原则写在答纸上。时间:15分钟