北京张博士医考临床助理医师考试辅导之—心脏病患者非心脏手术的麻醉

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方法及内容

1.麻醉前着重了解患者的心功能和用药情况，例如洋地黄类、利尿药、β受体阻滞药和钙通道阻滞药等，注意药物的副作用。

2.对心功能代偿尚好（心功能I-Ⅱ级）的患者术前可不作特殊处理，麻醉选择与一般患者相似，但麻醉中力求避免增加心脏作功的不利因素。

3.对心功能代偿不良（心功能Ⅲ-Ⅳ级）的患者，术前应进行内科治疗以改善心功能。避免选用对循环干扰大的麻醉药物和方法。硬膜外阻滞应注意小剂量分次给药，麻醉范围不宜过广。腰麻限于低位。全身麻醉用药量要小，以浅麻醉为安全。例如先给予少量镇静药使病人入睡，再给予芬太尼与肌松药后气管内插管，以低浓度吸入麻醉药维持。

4.急性心肌梗死者6个月内不宜行择期手术。

5.麻醉中应加强监测，尤其要注意血流动力、心律和尿量的变化。

6.人工瓣膜置换后长期服抗凝剂的患者，用维生素K1对抗，使凝血酶原时间不超过正常50％。

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