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四、A3型题

（52-54题共用题干）

中年男性，上腹部挤压伤10小时，现诉上腹部，腰部及右肩持续性疼痛，伴强烈恶心呕吐。体检：T：38.9°C，BP：100/60mmHg，上腹部肌紧张，有压痛，反跳痛（±），移动性浊音（-），肠鸣音可闻及。血常规：白细胞总数18.6′109/L，中性粒细胞0.86，怀疑腹膜后脏器损伤。

52.对明确诊断，最有价值的检查为

腹腔穿剌液测定淀粉酶

血尿淀粉酶

上腹部CT平扫+增强

腹部彩超

腹部立位平片

53.该患者最可能的脏器损伤为

十二指肠

胆囊

小肠破裂

横结肠破裂

肝破裂

54.减少胰液分泌最肯定药物为

垂体后叶素

生长激素

生长抑素

H2受体阻滞剂

杜冷丁

（55-57题共用题干）

中年女性，上腹部碰伤6小时，检查P：110次/分，BP：90/60mmHg，右上腹压痛，反跳痛（+），腹部立位平片见右膈肌上抬，活动受限。

55.最可能损伤的脏器为

胃破裂

肝破裂

十二指肠损伤

胰腺损伤

结肠破裂

56.最有价值的诊断措施是

血常规

尿淀粉酶

诊断性腹腔穿剌

血球压积

胸部透视

57.该病人腹膜炎的主要原因为

血液刺激

胆汁刺激

胃液刺激

胰液刺激

小肠液刺激

（58-60题共用题干）

司机，35岁，3个月前上腹部被方向盘撞伤，近日出现上腹部闷痛，平卧时上腹部明显隆起，餐后经常呕吐，体检： T：38.5°C，左上腹膨隆，可扪及肿块，压痛，界不清，直径约8cm，搏动（±），腹水征（±）。

58.首选检查为

B超

胃镜

腹部平片

血管造影

腹腔穿刺

59.最可能的诊断

腹腔假性动脉瘤

肝包膜下血肿

脾包膜下血肿

胰腺假性囊肿

胃窦癌

60.最佳的治疗选择是

保守治疗

内引流术

外引流术

肿物切除

彩超引导下穿刺抽脓

（61-62题共用题干）

腹部创伤病人，腹痛伴恶心呕吐3小时住院，体检：面色苍白，脉细弱，左下胸见皮下瘀斑，左胸挤压痛，左下肺呼吸音弱，左腹部压痛，反跳痛不明显，移动性浊音（+）。

61.下列哪项诊断可能性最大

肝破裂

脾破裂

外伤性膈疝

胰腺挫伤

肠系膜血管损伤

62.最适合的治疗方案是

抗休克同时行剖腹探查

抗休克后进一步明确诊断

抗休克+胸腔穿刺引流

抗休克+止痛药

抗休克+胃肠减压

五、A4型题

（63-65题共用题干）

男性，80岁，下腹部外伤24小时，诉：腹痛腹胀，查体：全腹肌卫，压痛、反跳痛，叩痛以左下腹最明显，肝浊音界存在，移动性浊音（±），肠鸣音未闻及。血常规：WBC：19′109/L，中性粒细胞：0.92.

63.初步诊断为左下腹空腔脏器破裂，首选处理为

急诊剖腹探查术

给予抗菌素静滴，严密观察病情变化

立即行腹部B超检查

立即行胃肠气钡双重造影

立即行血管造影

64.假定为乙状结肠破裂，处理方式为

一期直接修补

肠造口术

肠切除+吻合

单纯腹腔引流

保守治疗

65.假设为胃、空肠、乙状结肠破裂，手术处理顺序为

胃、空肠、乙状结肠

乙状结肠、空肠、胃

乙状结肠、胃、空肠

空肠、乙状结肠、胃

胃、乙状结肠、空肠

（66-68题共用题干）

女性，40岁，腹部外伤4小时，腹痛，腰痛及恶心明显，体检，右上腹略膨，腹膜刺激征（±），X线示右腰大肌影消失，直肠指诊骶前捻发感

66.扪及骶前捻发感的原理是

气体达盆腔腹膜后间隙

血液达盆腔腹膜后间隙

细菌达盆腔腹膜后间隙

化脓性消化液进入盆腔腹膜后间隙

合并骨盆骨折

67.假如病人生命征平稳，优先选择哪项检查

CT

MRI

腹腔穿刺

血淀粉酶

碘水胃肠透视

68.若已明确为十二指肠2、3段破裂，合理处理为

急诊手术探查

注射吗啡止痛，防止外伤性休克

床边腹腔灌洗术

胃肠减压

输注抗菌素

（69-71题共用题干）

25岁，男性，从高处坠落6小时，诉腰背部疼痛，腹胀。查体，P：120次，BP：98/56mmHg，脸色苍白，右腰部有瘀斑，腹胀较明显，右下腹有压痛，反跳痛（±），骨盆无压痛，直肠指检骶前有波动感。

69.本病最可能的诊断为

直肠破裂

腹膜后血肿

胰腺损伤

膀胱破裂

后尿道损伤

70.该病人治疗处理为

抗休克同时行剖腹探查

抗休克保守治疗

胃肠减压

血管造影+栓塞治疗

抗休克+生长抑素持续静推

71.若为腹膜后血肿，合理处理为

后腹膜没有破，不应打开后腹膜

腹膜后血肿没有扩大，不予切开

膈脚与骶岬之间的血肿，均应切开后腹膜探查

保守治疗

若找出血点，可用纱条填塞

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