北京张博士医考临床助理医师医师考试辅导之——2013临床助理医师考试强化试题及答案（第四套）

北京张博士医考张银合博士携全体优秀老师助大家考试顺利通过！

一、A2型题：每一道考题是以一个小案例出现的，其下面都有A、B、C、D、E五个备选答案。请从中选择一个最佳答案

1.男，45岁，体胖，平素食欲佳。近1个月来饮水量逐渐增多。每日1500ml左右，尿量多，空腹血糖6.7mmol/L（120mg/dl），尿糖（+）。应做哪项检查来确诊糖尿病

A.葡萄糖耐量试验

B.皮质素葡萄糖耐量试验

C.血浆胰岛素浓度测定

D.24小时尿C肽量测定

E.24小时尿糖定量

正确答案：A

2.女，3.B岁，双肾上腺手术后5年病理为增生，近3年消瘦，进行性皮肤色蒙沉着。头痛伴视力下降，垂体CT示蝶鞍明显扩大。初步诊断为Nelson综合征。最不符合诊断的检查结果是

A.血皮质醇高

B.血β-促脂素高

C.血糖低

D.血N-POMC高

E.血ACTH明显升高

正确答案：A

3.女，45岁，较肥胖。尿检查发现尿糖（+），空腹血糖5.6mmol/L.（100mg/dl），口服葡萄糖耐量试验血糖分别为5.0、7.0、6.9、4.7、3.3mmol/L（90、126、124、85、60mg/dl），相应的尿糖为（-）、（+）、（+）、（-）、（-），可诊断为

A.糖尿病

B.肾性糖尿

C.食后糖尿

D.应激性糖尿

E.皮质醇增多症伴糖尿

正确答案：B

4.女，18岁，甲状腺弥漫性肿大，无突眼。甲状腺摄I试验：2小时25%，24小时50%.清晨空腹测定脉搏80次/分，血压120/80mmHg，SPECT检查甲状腺无结节。最可能的诊断是

A.甲状腺功能减退

B.甲状腺功能亢进

C.甲状腺炎

D.单纯性甲状腺肿

E.结节性甲状腺肿

正确答案：D

5.女，48岁，患甲亢经丙基硫氧嘧定治疗3个月后，甲状腺未缩小，甲亢症状减轻，FT正常，FT偏高，对此病人的治疗应该

A.维持原治疗

B.减少丙基硫氧嘧啶的剂量

C.维持原治疗+普萘洛尔

D.维持原治疗+泼尼松

E.维持原治疗+甲状腺片

正确答案：E

6.女，68岁，因呕吐、腹泻、意识障碍2天入院。既往有糖尿病史。血压170/110mmHg（22.7/14.7kPa）。脉搏120次/分。体温37℃。皮肤松弛，腱反射极弱，血糖43.9mol/L，COCP15.4mmol/L.血尿素氮17.9mol/L，尿糖（+++），尿酮体（+）。下列最适合的治疗措施是

A.大剂量普通胰岛素静脉滴注

B.大量低渗盐水（0.45%）快速静脉滴注

C.大量等渗盐水静脉滴注

D.等渗盐水并用小剂量普通胰岛素静脉滴注

E.低渗盐水并用大剂量胰岛素静脉滴注

正确答案：D

7.中年女性，患糖尿病多年，现用饮食控制并服格列本脲治疗中，糖尿病控制良好。近日受寒后出现高热、咳嗽，X线证实为肺内炎症，尿糖（+++），住院治疗。除按照肺炎常规处理外，对糖尿病应如何调整治疗

A.加强饮食控制，继续服格列本脲

B.加大格列本脲的剂量

C.改用甲福明

D.格列本脲加甲福明

E.改用胰岛素

正确答案：E

8.女，35岁，诊甲亢后即行甲状腺次全切手术，术后病人出现高热，心率160次/分，烦躁不安，大汗淋漓，腹泻。应首先考虑的诊断是

A.甲亢症状加重

B.甲亢术后感染

C.甲亢危象

D.甲亢危象前期

E.甲亢术后感染性腹泻

正确答案：C

9.女，30岁，甲亢，甲状腺Ⅲ°肿大，经丙基硫氧嘧啶治疗3个月后，症状明显减轻，但甲状腺无缩小，心率78次/分，T、T正常，应采用下列哪项治疗

A.手术治疗

B.继续原治疗

C.加用甲状腺片

D.加大丙基硫氧嘧啶剂量

E.减少丙基硫氧嘧啶剂量

正确答案：A

10.某男，10岁。颈前部硬结半年-无不适，颈偏右有约1.5cm直径硬块，随吞咽上下移动，扫描为冷结节，边缘模糊，诊断最可能为

A.甲状腺腺瘤

B.甲状腺癌

C.甲状腺囊肿

D.青春期甲状腺增大

E.甲状腺舌管囊肿

正确答案：B 11.女，27岁，右颈部肿痛伴低热2周，抗生素治疗无效。经查体临床诊为亚急性甲状腺炎，下列哪项检查结果不支持诊断

A.血沉快

B.FT高，TSH降低

C.FT正常，TSN正常

D.TSAb阳性

E.甲状腺摄取功能降低

正确答案：D

12.60岁甲亢病人。甲状腺Ⅲ°肿大。高代谢症状严重，肝、肾功能正常。首选治疗措施为

A.立即手术

B.立即I治疗

C.复方碘溶液治疗2周后手术

D.抗甲状腺药物控制症状后手术

E.抗甲状腺药物长程治疗

正确答案：D

13.女，32岁。甲亢6年，疏于治疗，长期不愈，临床疑诊甲亢心脏病，心功能二级。甲状腺∣.肿大，甲状腺吸碘率3小时68%.24小时91%，下列哪项治疗应首先考虑

A.他巴唑治疗

B.丙基硫氧嘧啶治疗

C.手术治疗

D.他巴唑+普萘洛尔治疗

E.I治疗

正确答案：E

14.女性，30岁，颈前肿块多年，近1个月来，肿块生长迅速，并出现声音嘶哑，颈前可触及2cm×3cm肿块，质地较硬，表面欠光滑。诊断首先考虑

A.甲状舌骨囊肿

B.结节性甲状腺肿单发结节

C.甲状腺腺瘤囊内出血

D.甲状腺癌

E.慢性甲状腺炎

正确答案：D

15.男，60岁，多尿多饮2周，嗜睡2天，有脱水表现，血尿素氮42.9mmol/L，血钠150mmol/L，尿酮体阴性。如诊断高渗性非酮症糖尿病昏迷，下列哪项化验为主要依据

A.血二氧化碳结合力17.6mmol/L

B.血钾4.0mmol/L

C.尿糖（+++）

D.尿蛋白（++）

E.血糖36.1mmol/L

正确答案：E

16.女，27岁，患糖尿病5年，消瘦，血糖常在16.7mmol/L（300mg/dl）以上，易出现酮症，胰岛素释放曲线低平型，较好的治疗方案是

A.运动疗法+饮食疗法+胰岛素

B.饮食疗法+胰岛素

C.饮食疗法+胰岛素+格列吡嗪

D.单纯胰岛素治疗

E.甲福明+饮食疗法，必要时加胰岛素

正确答案：B

17.男，60岁。患高血压病及糖尿病3年，糖尿病单用饮食控制，于咳嗽发热2天后出现昏迷。检查瞳孔等大。无嘴歪肢瘫，皮肤弹性差，肺有湿啰音，心律整。脉率110次/分，血压为130/60mmHg，左侧Babinski征可疑。WBC15×10/L.Hb150g/L，尿糖（+++），尿酮（±），BUN17.9mmol/L.血钠150mmol/L.血钾4.0mmol/L，COCP17.6mmol/L.本例昏迷最可能的原因是

A.脑血管意外

B.感染性休克

C.糖尿病酮症酸中毒

D.高渗性非酮症糖尿病昏迷

E.尿毒症

正确答案：D

18.男，14岁，自幼身材矮小，近3年增长<5cm，学习成绩好，就诊查体身高98cm.童音童貌，外生殖未发育，睾丸小，骨年龄9～10岁。染色体正常，生长激素基础值1.1μg/L（正常0～5μg/L），胰岛素低血糖兴奋试验各时间点值均<5μg/L，最可能的诊断是

A.Laron侏儒

B.垂体性侏儒

C.克汀病性侏儒

D.体质性侏儒

E.青春期延迟

正确答案：B

19.女，30岁。因右侧甲状腺单个肿物，颈部淋巴结无肿大，行甲状腺肿物摘除术，病理报告为甲状腺乳头状腺癌，某后5天拆线，拆线后还应对病人作如下哪项处理

A.口服碘剂

B.服甲状腺素

C.再次手术清除患侧淋巴结

D.再次手术将患侧腺体连同峡部全切除加长期口服甲状腺素

E.颈部采取放射治疗

正确答案：D

20.男，28岁，毒性弥漫性甲状腺肿患者，年幼时有哮喘史，以下何种药物为禁忌使用

A.丙硫氧嘧啶

B.甲巯咪唑

C.卡比马唑

D.甲状腺素制剂

E.普萘洛尔

正确答案：E 21.男，68岁，2型糖尿病，长期疏于治疗，所以先后出现以下五种并发症，试问何为糖尿病所特有

A.严重高脂血症、高血压

B.冠心病

C.脑血栓形成

D.肾小球毛细血管间硬化症

E.下肢坏疽

正确答案：D

22.女性，20岁，1型糖尿病。两天来出现恶心、面色潮红、呼吸深快。渐发生神志模糊以至昏迷，最可能的诊断为

A.乳酸性酸中毒

B.尿毒症酸中毒

C.呼吸性碱中毒

D.糖尿病酮症酸中毒

E.糖尿病高渗昏迷

正确答案：D

23.男，26岁，明显的"三多一少"定状10年。经胰岛素治疗。症状时轻时生。有时出现低血糖症状。近2月眼睑及下技水肿，乏力，腰痛，血压160/100mmHg（21.3/13.3kPa）。尿蛋白（++）、颗粒管型少许，尿糖（++）。应诊断为

A.糖尿病性肾病

B.肾动脉硬化

C.肾盂肾炎

D.肾炎

E.胰岛素副作用

正确答案：A

24.女，30岁，3年前产一死婴。近2年烦渴多饮，日饮水量波动大约5～15L.夜间饮水量明显少于白天，月经正常，无消瘦或****萎缩，入院后对主动限水耐受性好，禁水试验尿比重达1.018.CT检查未见垂体或鞍区异常，最可能的诊断是

A.席汉病

B.颅咽管瘤

C.完全性尿崩

D.部分性尿崩

E.精神性多饮

正确答案：E

25.女，45岁，有交感神经兴奋综合征及弥漫性甲状腺肿，欲作单纯性甲状腺肿及毒性弥漫性甲状腺肿之鉴别，试问以下哪项体征对毒性弥漫性甲状腺肿最具诊断意义

A.皮肤温暖多汗，体重减轻

B.目光炯炯有神，但少转动

C.弥漫性甲状腺肿大伴血管杂音及震颤

D.心房颤动

E.手、眼睑震颤

正确答案：C

26.男性，31岁，因甲亢行甲状腺次全切除术，术后第2天，饮水时发生误咽，继出现声调降低，但无声音嘶哑，下列最可能的是

A.喉上神经内外支损伤

B.一侧喉上神经内侧支损伤

C.一侧喉上神经外侧支损伤

D.喉返神经损伤

E.喉头水肿

正确答案：A

27.女，25岁，无意中发现甲状腺肿块7天，近3天来肿块迅速增大，伴有胀痛。甲状腺ECT检查：甲状腺右叶"冷结节".应初步诊断为

A.单纯性甲状腺肿

B.结节性甲状腺肿

C.甲状腺腺瘤

D.甲状腺癌

E.甲状腺囊腺瘤并囊内出血

正确答案：E

28.男，56岁，甲亢患者，抗甲状腺药物治疗2年后症状缓解停药，3个月后复发。查体：左心扩大，心律绝对不齐，治疗宜采用

A.甲状腺次全切除

B.甲状腺全切除

C.抗甲状腺药物长程治疗

D.I治疗

E.复方碘溶液

正确答案：D

29.女，55岁，有怕热、心悸、消瘦，甲状腺Ⅱ°肿大，查FT20.4pmol/L，FT60pmol/L，甲状腺扫描放射线分布不均，心电示房颤，最可能是

A.多结节性甲状腺肿伴甲亢

B.冠心病

C.T型甲亢

D.甲状腺癌

E.Graves病

正确答案：A

30.一位1型糖尿病患者，服"根治"糖尿病偏方，停用胰岛素月余。今觉乏力、恶心、呕吐、腹痛急诊。化验检查：血糖18.6mmoL/1，尿糖++，酮体++，细胞总数为12.0×10/L，血pH7.21，此患者诊断可能为

A.急性胃炎

B.糖尿病合并阑尾炎

C.糖尿病酮症

D.糖尿病合并肠炎

E.糖尿病酮症酸中毒

正确答案：E 31.男，65岁。身高160cm，体重70kg，尿糖（-），糖耐量试验结果为空腹5.0mmol/L，1小时7.6mmol/L、2小时7.0mmol/L、3时时5.4mol/L.应考虑为

A.可诊断为糖尿病

B.可排除糖尿病

C.糖耐量低减

D.肥胖伴糖耐量低减

E.以上都不是

正确答案：B

32.女，41岁，复发性甲亢。甲状腺Ⅱ°肿大，伴双侧叶结节，经丙基硫氧嘧啶治疗2个月，症状明显减轻，但甲状腺无缩小，心率78次分，血FT、FT正常，应采用下述哪项治疗

A.继续原治疗

B.手术治疗

C.加用甲状腺素片

D.加大丙基硫氧嘧啶用量

E.减少丙基硫氧嘧啶用量

正确答案：B

33.女，24岁，有明显基础代谢增高及交感神经兴奋症状，突眼，甲状腺肿大，质软，无压痛，可闻及血管杂音，其最可能的诊断是

A.毒性弥漫性甲状腺肿

B.地方性甲状腺肿

C.慢性淋巴细胞性甲状腺炎

D.亚急性甲状腺炎

E.碘甲亢

正确答案：A

34.女，35岁，毒性弥漫性甲状腺肿患者，结束抗甲状腺药物疗程已4年，判断是否会复发的最佳指标为

A.血清总T、T测定

B.血清游离甲状腺激素（FT，FT）测定

C.血rT（反T）测定

D.甲状腺吸I率测定

E.TSAb测定

正确答案：E

35.女，28岁。妊娠8个月患者。突眼。"三多"症状数月。伴有怕热、汗多、体重不增加。体检：血压120/80mmHg（16/10.7kPa）。中度贫血面容。甲状腺轻度肿大。心率92次/分，下肢无水肿。化验：空腹血糖16.7mmol/L（300mg/dl），尿糖（+++），尿蛋白（+++），血T400ng/dl（正常值80～200ng/dl），基础代谢率+28%.其完整诊断应该是

A.糖尿病、甲亢

B.甲亢并糖代谢紊乱

C.糖尿病、甲亢、妊娠并肾小球硬化症

D.糖尿病、妊娠中毒症

E.糖尿病、妊娠并肾小球硬化症

正确答案：C

36.女，25岁，1型糖尿病病人。近日来食欲减退、多饮、烦渴、多尿。身高160cm，体重41kg，皮肤弹性差。空腹血糖22.2mmol/L，尿糖（+++）。酮体强阳性COCP18mmol/L.应采用下列何组治疗方案

A.饮食控制

B.饮食控制+磺脲类药物

C.饮食控制+双胍类药物

D.小剂量普通胰岛素静脉滴注+静脉补充生理盐水

E.大剂量普通胰岛素静脉滴注+静脉补充生理盐水

正确答案：D

37.女，24岁，因心悸、多食、消瘦、月经量少就诊，经查体及实验检查确诊为Graves病，病人幼年时有哮喘史，下述何种药物应禁忌

A.甲基硫氧嘧啶

B.他巴唑

C.甲亢平

D.甲状腺素片

E.普萘洛尔

正确答案：E

38.女，22岁，患糖尿病7年。一直用胰岛素治疗。1小时前昏迷，检查皮肤湿冷、血压120/80mHg（16/10.7kPa）、BUN4.3mmol/L（12mg/dl）、COCP22.0mmol/L（50V01%），最可能的诊断是

A.糖尿病酮症酸中毒昏迷

B.高渗性非酮症糖尿病昏迷

C.乳酸性酸中毒昏迷

D.低血糖昏迷

E.脑血管疾病

正确答案：D

39.一位65岁病人。消瘦明显。厌食、嗜睡，无突眼，甲状腺肿大不明显，但有结节，心率100次/分，血清TT为238mmol/L.（正常值51.6～154.8mmol/L），你考虑为

A.甲状腺瘤伴甲亢

B.淡漠型甲亢

C.多结节性甲状腺肿伴甲亢

D.桥本甲状腺炎

E.自主性高功能甲状腺结节

正确答案：B

40.女性怕热、多汗，甲状腺轻度弥漫性肿大，TT、TT均处在正常范围高值，T抑制试验抑制率>50%，最可能是

A.甲状腺腺瘤

B.单纯性甲状腺肿

C.Graves病

D.T型甲亢

E.甲状腺炎

正确答案：B 41.女，27岁，新近因心悸、消瘦等，临床诊断为毒性弥漫性甲状腺肿，下列哪项化验结果是不可能的

A.T、T升高

B.FT、FT升高

C.TSAb阳性

D.TSH升高

E.血胆固醇下降

正确答案：D

42.男，65岁，患糖尿病15年，长期应用苯乙福明，因意识障碍急诊入院。体检：浅昏迷、呼吸深大，中度脱水，膝反射极弱，血压80/65mmHg（10.7/8.7kPa），血糖15mmol/L（270mg/dl），血钠140mmol/L，血钾5.6mmol/L，COCP12mmol/L，血尿素氮（BUN）15mmol/L（42mg/dl），尿糖（+++），尿酮体（±），尿蛋白（++）。其最可能的诊断是

A.糖尿病酮症酸中毒昏迷

B.非酮症高渗性糖尿病昏迷

C.乳酸性酸中毒昏迷

D.糖尿病肾病尿毒症昏迷

E.脑血管意外所致昏迷

正确答案：C

43.一门诊患者，经甲状腺功能检查，证实为轻度毒性弥漫性甲状腺肿，甲状腺Ⅱ度肿大，无杂音，无突眼，其最佳治疗方案为

A.抗甲状腺药物

B.甲状腺次全切除术

C.I

D.β受体阻滞剂

E.大剂量镇静剂

正确答案：A

44.男，30岁，毒性弥漫性甲状腺肿2年，逐渐突眼加重，并出现复视，CT示两侧眼外肌明显增粗，被诊断为合并浸润性（恶性）突眼Ⅳ级，最好的治疗方案为

A.抗甲状腺药物加镇静剂及糖皮质激素

B.抗甲状腺药物加β受体阻滞剂及糖皮质激素

C.抗甲状腺药物加甲状腺素制剂及糖皮质激素

D.甲状腺次全切除术

E.I

正确答案：C

45.女，18岁，怕热，多汗，甲状腺Ⅱ°肿大。无其他不适，血FT、FT测定值均高，治疗宜选择

A.抗甲状腺药物长程治疗

B.I治疗

C.甲状腺次全切除

D.药物控制症状后行甲状腺次全切除

E.药物控制症状后行I治疗

正确答案：A

46.某女，24岁。甲状腺弥漫性肿大，吸碘试验

诊断应是

A.原发性甲亢

B.继发性甲亢

C.单纯性甲状腺肿

D.甲状腺炎

E.甲状腺癌

正确答案：A

47.男，58岁，毒性弥漫性甲状腺肿六年，疏于治疗，近因心律失常被诊断为甲亢性心脏病，其最可能出现的心律失常是

A.室上性心动过速

B.室性早搏

C.房室交界性早搏

D.心房颤动

E.心房扑动

正确答案：D

48.女，28岁，Graves病患者，应用国产丙基硫氧嘧啶+普萘洛尔治疗两周，病人出现低热，乏力加重、咽痛。WBC2.7×10/L，粒细胞<1.5×10/L，下述哪种处置最为合适

A.继续现有治疗

B.改用进口丙基硫氧嘧啶

C.维持现有治疗+升白细胞药

D.改用放射性核素治疗

E.停抗甲状腺药，升白药物及预防治疗感染

正确答案：E

49.某男，19岁。甲亢（原发性），体温37℃，脉搏92次/分，基础代谢率±20%.I摄取量为2小时是28%，适用于哪种疗法

A.甲状腺大部切除术

B.甲状腺部分切除术

C.放射性碘治疗

D.抗甲状腺药物

E.皮质激素

正确答案：D

50.甲亢治疗两个月后，T、T恢复j正常，而甲状腺肿大加重及突眼加重，应加用

A.普萘洛尔（心得安）

B.甲状腺片

C.复方碘液

D.再加一种抗甲状腺药物

E.皮质醇

正确答案：B 51.男，45岁，糖尿病患者，肥胖体型，空腹血糖7.8mmo1/L.治疗时首先考虑

A.饮食控制

B.磺脲类药物

C.双胍类药物

D.胰岛素

E.中药

正确答案：A

52.疑高渗性非酮症糖尿病昏迷，血糖44.4mmol/L，拟用公式计算该患之血浆渗透压。应进一步检查

A.中心静脉压

B.尿比重和尿渗透压

C.血钾、钠及尿素氮

D.阴离子间隙

E.血尿酸、肌酸

正确答案：C

53.男，58岁，2型糖尿病，因大叶性肺炎，发生糖尿病酮症酸中毒昏迷，治疗时以下列哪项为主

A.补充液体和电解质，积极纠正酸中毒

B.小剂量胰岛素治疗，积极纠正酸中毒

C.小剂量胰岛素治疗，补充液体和平衡电解质

D.小剂量胰岛素，中枢兴奋剂Z.积极纠正酸中毒，中枢兴奋剂

正确答案：C

54.17岁，Grayes病患者，甲亢症状典型，B超见甲状腺位于胸骨后。治疗方案首选为

A.抗甲状腺药物长程治疗

B.复方碘液

C.普萘洛尔

D.I治疗

E.抗甲亢药物准备后手术治疗

正确答案：E

55.男，50岁，中度肥胖，空腹血糖5.8mmol/L，餐后2h血糖12mmol/L，胰岛素基础值50μU/ml（正常5～25μU/ml），应首选何药

A.格列吡嗪

B.格列齐特

C.格列本脲

D.双胍类

E.格列喹酮

正确答案：D

56.糖尿病患者空腹血糖13.9mmol/L（250mg/dl），尿酮体阴性，尿蛋白（++），最适合的治疗是

A.双胍类降糖药

B.磺脲类降糖药

C.胰岛素

D.单纯饮食治疗

E.双胍类加磺脲类降糖药

正确答案：C

57.男，50岁，甲亢患者，甲状腺Ⅱ°中大、有房颤。经丙基硫氧嘧啶治疗3个月后，甲状腺未缩小，房颤未消失。此病人治疗应

A.继续原有治疗

B.继续原治疗加普萘洛尔

C.继续原治疗加地高辛

D.改用放射性I治疗

E.改用手术治疗

正确答案：D

58.某女，17岁。发现右侧甲状腺有（3.5×3.5）cm大的肿块3年，近2个月来怕热，性情急躁，血压15.5/9kPa（118/70mmHg），脉搏82次/分，I摄取试验24小时为人体总量的27%，治疗方法是

A.单纯肿块切除术

B.右侧甲状腺大部切除术

C.甲状腺大部切除术

D.服复方碘溶液后行右侧甲状腺大部分切除术

E.131碘放射治疗

正确答案：B

59.女，28岁，典型甲亢症状，甲状腺右叶可扪及一个0.5cm×0.7cm大小的结节，无触痛，甲状腺扫描为热结节，而诊断为结节性高功能性甲亢，首选的治疗应是

A.丙基硫氧嘧啶

B.放射性核素I治疗

C.手术治疗

D.泼尼松治疗

E.丙基硫氧嘧啶+普萘洛尔

正确答案：B

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