1）保健内容

（1）询问及检查

①询问：了解胎动开始时间，询问有无头晕、头痛或视物不清、水肿、心悸、气短、有无腹痛、阴道流血、流液及阴道分泌物异常等症状。

②体格检查：称体重，测血压，注意双下肢有无水肿。

③产科检查：测量宫高、腹围，听胎心；孕20周开始绘制妊娠图，动态观察胎儿生长发育情况。

简易妊娠图主要由宫高曲线组成，每次产前检查时，将宫高标记在妊娠图上，并逐渐连成一曲线，观察是否在正常范围内。正常发育时曲线应在第10百分位和第90百分位之间，小于第10百分位，连续2次或间断3次，提示胎儿发育不良，超过第90百分位，提示胎儿发育过度。产科检查时，通过手测子宫底高度或者尺测耻骨上子宫底高度可以估计胎儿大小及孕周，孕期宫高正常值对照表（表06-10）。

表06-10 宫高正常值对照表

妊娠周数

手测宫高

尺测宫高

12周末

耻骨联合上2～3横指

16周末

脐耻之间

20周末

脐下一横指

18cm（15.3～21.4cm）

24周末

脐上一横指

24cm（22.0～25.1cm）

28周末

脐上三横指

26cm （22.4～29.0cm）

32周末

脐与剑突之间

29cm （25.3～32.0cm）

36周末

剑突下二横指

32cm （29.8～34.5cm）

40周末

脐与剑突之间或略高

33cm （30.0～35.3cm）

④辅助检查：每次检查均应进行血常规、尿常规检查，对于有生殖道感染症状及分泌物异常者，进行生殖道感染相关检测。

⑤特殊辅助检查：在妊娠16～24周之间，应进行超声检查，了解胎儿发育、胎盘及羊水情况，筛查胎儿有否严重的形态和结构的畸形。

在妊娠16～20周之间，知情选择进行唐氏综合征筛查。

在妊娠24～28周之间，对有糖尿病危险因素的孕妇需进行妊娠期糖尿病筛查，主要是采取75g糖耐量进行筛查。

（2）筛查危险因素：主要包括妊娠期高血压疾病、妊娠期糖尿病、贫血、胎儿宫内发育异常等。

2）保健指导 包括提供营养、心理及卫生指导，告知产前筛查及产前诊断的重要性等。提倡适量运动，预防及纠正贫血。有口腔疾病的孕妇，建议到口腔科治疗。

（1）营养指导：此时期在妊娠早期基础上增加食物摄入量保障能量及营养素所需量的增加。

①适当增加鱼、禽、蛋、瘦肉、海产品摄入量，以满足孕妇及胎儿生长发育对优质蛋白的需要。

②适当增加奶类摄入，奶制品富含蛋白质，也是钙的良好来源，从妊娠中期开始，每日至少摄入250ml的牛奶或相当量的奶制品及补充300mg的钙。

③常吃含铁丰富的食物，同时多摄入含维生素C的蔬菜与水果，或补充维生素C，以促进对铁的吸收和利用。

④适当增加主粮摄入，米面等主粮是热能的主要来源，满足孕中期胎儿迅速生长以及母体组织的生长需要大量的热能。

（2）孕妇适量的运动：主要有孕妇操、散步、游泳、瑜伽等。不要做剧烈的运动，比如跳动、踢球、打球等。

（3）孕妇自我监护指导

①自我监测胎动：让孕妇掌握在孕晚期开始自我监测胎动的方法，孕妇应于每天早晨、中午、晚上固定一个时间，分别数3次胎动，每次数1小时。3次的胎动数相加再乘4，即为12小时胎动数。正常胎动次数每小时3～5次以上，12小时应在30～40次。12小时胎动小于20次，或每小时小于3次，提示胎儿有异常。小于10次则提示胎儿宫内明显缺氧，应及时去医院进一步检查。

②体重自我管理：对孕妇进行体重管理的目的是保持孕妇在孕期合理的体重增长。孕期的合理体重增长要求就是孕期总的增重和每周的增重都在正常范围。孕前妇女是在理想体重范围内，推荐孕期总的增长范围是11.5～16kg，孕中晚期每周体重增长在0.35～0.50kg。

③指导孕妇能识别异常症状：在孕期主要异常症状有阴道出血、腹痛、流水、胎动异常如胎动减少、消失或增加，有双下肢水肿、头晕、头痛或视物不清、心悸、气短或夜间不能平卧，恶心、呕吐，上腹不适等，孕妇如有异常症状要及时就医。