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临床执业助理医师辅导精华：关于精神障碍病因学的思考
北京张博士医考临床执业助理医师辅导精华：关于精神障碍病因学的思
考
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在讨论精神障碍的原因时，我们必须区分关联（correlation ）、危险因素
（risk factor ）、疾病的结果（consequence ）和病因（cause ）。人们常常
认为，精神刺激是导致抑郁的原因，但实际上，精神刺激与抑郁之间可能是因果
关系，可能是某种形式的关联，也可能是果因关系。如果应激性生活事件与抑郁
症有关，只能说明它们之间有某种联系，需要回答的问题是，到底是应激导致了
抑郁还是抑郁导致了应激？即使是应激事件发生在抑郁之前，我们仍不能确定应
激与抑郁一定是因果关系，因为应激很可能是抑郁的危险因素（先于疾病存在的
生物、心理、社会因素，能增加疾病发生的可能性）。精神障碍的危险因素多种
多样，相互交织，有些危险因素起的作用可能更大些，有些则可能是附加的或派
生的。
疾病结果是指发生在疾病之后情况，例如某人体检时被确诊为恶性肿瘤，当
患者大脑接受这种信息后，导致明显的心身反应，如心跳加快、血压升高、焦虑、
抑郁（躯体疾病的结果）。焦虑、抑郁使患者行为变化，如社会性退缩，甚至自
伤、自杀观念或行为（心理反应的结果），这些问题不仅严重影响、干扰了对肿
瘤的躯体治疗，也导致患者的免疫功能减退，加速了病情的发展（躯体、心理问
题互为因果）。因此，从整体医学角度看，对于某些疾病来说，各种因素与疾病
的关系纠缠不清，互为因果，都应该引起重视，对于精神疾病来说，更是如此。
由于精神现象的复杂性，认识的局限性和方法学问题，我们很难确定导致常
见精神障碍的确切病因。建立疾病的动物模型是了解疾病原因的重要手段之一，
我们已有许多较好的反映精神疾病的动物模型，如焦虑、恐怖动物模型、药物滥
用的动物自我给药模型。但由于人类精神活动的特殊性，多数精神疾病的动物模
型不能很好模拟人类的疾病特点。由于存在伦理等问题，我们不能在人身上重复
动物实验的结果，也很难进行病因学的随机对照研究，而回顾性的相关研究结果
仅能作为进一步研究的参考。总之，我们对许多精神障碍的病因研究仍无重大突
破，但新技术、新方法（如脑功能影像学）的利用，将加速这方面的进展。
纵观上述对精神疾病病因学探讨，生物学因素（内在因素）和心理社会因素
（外在因素）在精神障碍发生、发展过程中均起着重要作用。实际上，生物学因
素与环境因素不能截然分开，它们相互作用、相互影响，共同影响人类行为。双
生子研究发现，人们的行为特征以及精神疾病具有遗传性，但即使是有高度遗传
度的疾病，同卵双生子也并非一定共病。那么是什么环境因素保护了他们未罹患
疾病？遗传与环境如何相互作用？这是目前研究的热点与难点。
各种动物研究皆发现，环境可以改变中枢神经系统的结构与功能，不仅是在
早期发育时是这样，在成熟期同样如此。在神经系统的发育时期，由于基因与环
境的相互作用，每一个神经元与其他神经元形成了无数个错综复杂的突触联系。
从这个角度上看，环境是一非常广义的概念，可以指细胞之间的环境，也可指我
们生活中所说的环境，如感官刺激、心理社会刺激等。突触形成之后，其活动受
环境刺激的影响，有些刺激能易化或弱化突触形成。如果剥夺刚出生小猫的视觉
刺激，相应的视觉皮层形成不了突触联系，小猫出现视觉退化。在各种动物模型
中均可发现，学习、长期记忆的发生与神经元的结构与功能改变有关，表现为突
触间联系增加和基因表达加强，基因表达加强可能是为了产生新的蛋白质以适应
突触改变的需要。动物实验显示，反复应激刺激能诱发海马树突萎缩。临床脑影
像研究也显示，应激相关疾病可能有不可逆的海马萎缩。
从生物、心理、社会文化的角度看，我们对精神健康及精神障碍领域的理解
还远不够完善，包括最基础的领域，如基因表达，分子、细胞间的相互作用，这
些均是构成较高水平的认知、记忆、语言的基础。我们所面临的挑战是如何避免
盲人摸象，如何将这些来自不同领域的知识有机地整合，形成一个较为完整的系
统，以正确理解正常和异常的精神现象。
「张博士医考www.guojiayikao.com 整理，如有转载，请注明出处」
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