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临床助理医师辅导资料—创伤性鼻出血的止血方法
来源:张博士医考官网 作者:王慧娟 2014-10-11 12:23:55
北京张博士医考临床助理医师辅导资料—创伤性鼻出血的止血方法
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创伤性鼻出血的止血方法1.局部药物止血法以1%麻黄素生理盐水或凝血质或
凝血酶紧塞鼻腔5min至2h. 渗血较剧者可选用各种止血海绵,如淀粉海绵、可吸
收性明胶海绵、氧化纤维素、纤维蛋白等,浸于凝血酶溶液中,对鼻腔无刺激性,
且易被吸收。中药马勃、血余炭末、海螵蛸、槐花,白芪及紫球草等,经制作消
毒可用于鼻腔出血。对局部损伤轻、病人痛苦小。马勃附着力强,能加强血小板
的破坏,有助于血块形成。
2.局部烧灼凝固法以1%丁卡因作鼻粘膜表面麻醉,或用1%普鲁卡因或1%利多
卡因加稀释异丙基肾上腺素局部注射,作麻醉及初步止血,然后用仪器或药物使
出血点或小出血区局部组织凝固以制止出血。仪器可用高频电刀、双极电凝器、
电烙器、透热器或激光器的聚集光束等;药物可选30% ~50% 硝酸银、50% 三氯
醋酸或纯铬酸等。凝固时以出现明显白膜为主,用药时应避免将棉签在粘膜上摩
擦或有多余药液流到健康粘膜上。还应注意勿在鼻中隔两侧对应部位同时进行凝
固,以免发生穿孔。
3.堵塞止血法(1 )前鼻孔堵塞法:为严重鼻出血的首选措施。堵塞物为无
菌凡士林纱条。堵塞应逐渐由后向前,由上而下,呈折叠式,以免纱条坠入鼻咽。
堵塞纱条应在24h 后取出,以免发生鼻窦或中耳并发症。如需延长堵塞时间,则
应在堵塞物中加入抗生素粉。气囊压迫止血为前鼻孔堵塞的改良方法,将附有通
气孔的硅胶膜气囊置于鼻腔可能出血部位,囊内注气使其扩张以压迫止血。国家
医考网论坛bbs.guojiayikao.com (2 )后鼻孔堵塞法:出血侧鼻腔经前鼻孔堵
塞后仍有血流入咽部或由对侧鼻孔涌出者,提示出血部位在鼻腔后部,此时,应
行后鼻孔堵塞。先将凡士林纱条卷叠成枕形或圆锥形,略大于病人的后鼻孔,两
端各留有约25cm长的双线。堵塞时先收敛和麻醉鼻腔粘膜,用导尿管由前鼻孔沿
鼻底部插入直达咽部,将首端从口腔内抽出,系上堵塞物上的双线,再抽拉导尿
管的尾端,引出堵塞物的双线,即可将堵塞物由口腔送入鼻咽部,紧塞后鼻孔,
另用凡士林纱条进行前鼻孔堵塞(图1 )。前鼻孔处的双线用纱布卷作固定,口
咽部所留双线供以后取堵塞物时作牵拉用。后鼻孔堵塞一般在24~36h 内取出,
否则易引起多种并发症,如急性化脓性中耳炎、急性鼻窦炎及颅底骨髓炎等。
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