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临床助理医师辅导资料—上腔静脉综合征的诊断要点
北京张博士医考临床助理医师辅导资料—上腔静脉综合征的诊断要点
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（一）临床表现急性发病者，出现严重头痛、头晕、头胀，嗜睡和憋气等。
如短期内上腔静脉完全阻塞，尚未建立侧支循环，则可致上腔静脉压急剧升高，
引起颅内压增高，可造成颅内静脉破裂而死亡。多数病例发病缓慢，卧位、低头、
弯腰时头胀、头晕，睡眠时鼾声很大。患者诉病前是长脸，后逐渐成为方形脸，
颈部变粗。体检：头、颈、上肢充血肿胀，睑结膜充血，舌下静脉曲张，颈静脉
怒张，上肢静脉充盈，胸、腹壁静脉曲张，血流自上向下走行。上腔静脉压可高
达4 kPa （30mmHg）以上。
（二）X 线检查X 线透视及平片可发现上纵隔、右肺上叶、上腔静脉周围有
占位影，可能认为上腔静脉有肿块压迫。上腔静脉本身炎症或其周围炎症性病变，
则X 平片常无阳性发现。
（三）上腔静脉造影两侧肘静脉穿刺和大隐静脉穿刺置管，达上腔静脉梗阻
部下方，同时注入造影剂，可显示两侧锁骨下静脉、上腔静脉梗阻的起始部位，
也可显示近心端健康上腔静脉。
（四）多普勒超声图可测得上腔静脉梗阻的部位和程度，与周围组织的关系。
（五）CT及磁共振显示上腔静脉梗阻的部位、程度，并显示右上纵隔占位性
病变。
上腔静脉梗阻仅从临床表现常可误诊为心包炎、肝硬化、下腔静脉综合征等。
上腔静脉造影可确诊。张博士医考论坛bbs.guojiayikao.com 病例：男，56岁，
头晕、头胀、嗜睡3 年，随后出现心慌气短、腹胀、鼾声大，下肢肿胀加重。曾
在多家医院诊为肝硬化、腹水、心力衰竭、慢性心包炎。体检：心音较弱远、肺
无阳性发现。血压17.3/10.6 kPa （129/74.2mmHg），上肢静脉压3.7 kPa （40mmHg），
面部、颈部、上、下肢及球结膜均肿胀、充血，舌下静脉曲张，胸腹壁静脉曲张，
血流向下，腹水征阳性，肝在右肋下4 横指，较硬。双肝静脉穿刺造影显示两侧
无名静脉起始部至右心房仅有纤细的造影剂通过，上腔静脉周围有粗细不等的侧
支静脉，确诊为上腔静脉综合征。
分析：病程长，腹水、肝大、下肢浮肿，偶有心功能不全表现的患者，初诊
未能考虑到上腔静脉的问题。当上腔静严重梗阻时，奇静脉也受阻，因此上半身
血液全靠大量侧支循环流向下半身，汇入下腔静脉回心，下腔静脉血量增加，血
液来不及回心，使腹部内脏及下肢血液滞留，可出现腹水、肝大、下肢浮肿等症
状。此例提示，如有类似临床现象应考虑到上腔静脉综合征。
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