乡村全科助理医师辅导资料-上尿路结石
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上尿路结石-肾、输尿管结石:(输尿管开口以上的尿路),最常见的草酸钙结石典型症状:肾绞痛:腰背、季肋、左右上下腹,血尿-镜下血尿或肉眼血尿
体检:肾区叩击痛,腹部的轻压痛张博士医考论坛bbs.guojiayikao.com
伴随症状:放射痛、大汗、恶心、呕吐、排尿困难、尿路刺激症、少尿、无尿
诊断:腹平片+静脉肾盂造影(KUB+IVP),逆行造影
BUS:肾小结石、阴性结石,输尿管上段、下段结石
CT:三维重建
化验检查:血钙、磷、尿酸,24小时尿液分析,PTH
治疗:95%采用非开放手术方式:排石治疗:小结石,≤0.6cm,无梗阻,输尿管通
畅,大量饮水,碱化尿液溶石(尿酸结石和胱氨酸结石)
体外冲击波碎石(ESWL):肾盂结石,≤2.5cm
禁忌症:输尿管狭窄、梗阻、妊娠、出血性疾病、严重心脑血管病变、起搏器等
输尿管镜钬激光或气压弹道碎石: 中下段输尿管结石
经皮肾镜碎石:多发、较大结石, >2.5cm张博士医考论坛bbs.guojiayikao.com
开放手术:输尿管切开取石、肾盂或肾实质切开取石、肾切除(肾无功能)
双侧结石的处理原则:首先处理梗阻重、肾功能易于恢复、易于处理的一侧
双侧输尿管结石:先处理梗阻重
一侧肾结石、一侧输尿管结石:处理输尿管结石
双侧肾结石:先处理易于取出
双侧上尿路结石至急性梗阻无尿:输尿管插管引流,肾造瘘引流
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