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带瘤生存中医肿瘤学研究的方向-中医乡村全科执业助理医师辅导精华
北京张博士医考张银合博士携全体优秀老师助大家考试顺利通过！
同病异治——多靶点治疗晚期肿瘤肿瘤治疗的问题在什么地方？为什么困难？就是因为肿瘤有一个异质性。就是说，一个肿瘤里，不同的细胞群之间的生物学性质有很大的差别。有时候一个方法把这些细胞杀死了，另外一些细胞又起来了。也就是说，患相同的肿瘤，比如说肺癌，不同的个体之间，其基因突变谱差异很大。为什么同样的治疗，有的效果好有的效果差呢？中医有一个非常重要的观点——同病异治。病理上认为是同样的肿瘤，生物学上却有很大的不一样。看起来是大肠癌，有的人很长时间不转移，有的人很快就转移，有的治疗效果很好，有的治疗效果就不好。我认为，同病异治这个理论，将来会在肿瘤治疗上起到很大的作用。
研究发现，一个受精卵，十个月长成一个胎儿，很大程度上就像肿瘤迅速长起来。到底胎儿这么迅速的发育过程，跟肿瘤有什么样的关系？我们正常的人体，实际上是快速生长和抑制生长的平衡，套用中医的话就是阴阳平衡。比如我们就这么高的个儿，基因长到一定程度就限制，不再长了，两边平衡。该抑制的不抑制了，不该生长的又生长了，就形成了肿瘤。中医里面有许许多多的窍门，肿瘤是返祖现象，这是非常朴素的话，但是这里可以看到，肿瘤不是一个单独基因造成的问题，不是两三个基因，它是一个群体和另一个群体，是网络的基因。所以肿瘤到了晚期，是非常复杂的一个群体的网络发生改变。按照这样的理论，你想单独用一个基因把晚期肿瘤治好，太难了；你想用一种简单的药把肿瘤治好了，也太难了。肿瘤到了晚期是非常复杂的网络结构，所以，晚期肿瘤需要多靶点治疗。
临床功效——评价植物药的金标准2006年10月，美国50年以来第一次批准了一个多成分的植物药，里面有好多成分，说这个植物药可以拿来治病。这个药就是我们每天喝的茶。
怎么评价一个植物药？核心的金标准就是功效，它能不能治疗一个什么病。第二是安全性，再就是药物质量要控制。中药不一定非要马上找出来这个有效的是什么成分，我们现在一定要跟西医一样，这是什么药有什么成分，固然很好，但是要确定植物药的成分，一个是功效性，一个是安全性，一个是质量控制，再一个是临床上前瞻性的证明。究竟是什么成分起到什么作用，晚点回答问题也不大。所以我们没有必要按照西药那样一定要找出什么成分来。
中医的理论怎么来的？就是直接在人身上观察或者研究，得出许许多多的结论。我们评价这些东西的时候，是重视它的客观效果，不一定都急于把它的基本理论说清楚。这个药方治好了是什么起了效果，能讲出来固然好，讲不出来有什么关系？病治好了就行了。所以一定要把治疗疾病的效果作为金标准。
增强免疫——让肿瘤细胞与人和平共处为什么糖尿病可以带病生存，高血压每天吃点药也能控制它，为什么肿瘤患者不能带瘤生存？其实到六七十岁以上的人，如果他因为别的病死亡，尸检前列腺时可以发现，50%可能都是高度不典型原位癌，这就是前列腺癌。所以我们说，患了前列腺癌不要特别去折腾它。最近美国弄了一个PSA，说非常好，可以早期诊断，PSA高了，就要穿刺，就要手术。美国前不久发表了一个报告，PSA诊断出了许许多多早期前列腺癌，但是大规模监测结果证明，治疗的和没有治疗的，五年生存率是一样的。
现在的晚期肿瘤临床治疗，就是用化疗药杀死肿瘤、掐断血管。这样的话，让肿瘤活不了，肿瘤也是生命，它会不断地寻找能存活的地方。如果我们不是杀死肿瘤细胞，而是加强人的抵抗力，让肿瘤细胞与人和平共处，咱们大家都多活几年，为什么不可以？所谓过度治疗，我知道很多例子，很多名人一得肿瘤，使劲治疗，放疗、化疗，非常积极，很多人反而死得更早。
未来中医的战略地位在什么地方？我们当然可以搞预防，中医治未病，这肯定是对的。早期诊断也可以做，但是我们不一定花很多时间。我觉得，让晚期肿瘤患者带病生存是未来中医肿瘤研究非常重要的方向，因为现在肿瘤治疗都是晚期。早期切一下还可以，晚期治疗的指导思想就是把肿瘤给杀死。不能说无效，也有很多失败的。所以我觉得我们治疗肿瘤，从中医的角度，应该是增强机体的免疫力。至少有相当一部分病人这么治疗会比过度治疗活得长北京张博士医考搜集整理。
靶向治疗，花十几万元，多活三个月就已经兴高采烈了。我从另一个方向治疗，就不可能多活三个月？甚至多活六个月？完全可能，就跟那十几万多活三个月的较量一下。未来，在中医肿瘤学研究的主战场，要使晚期病人的带瘤生存时间超过现代医学现有的水平！
我们应该搞一个这样的临床研究基地，应该是多中心的研究，拿出的数据要非常过硬，治疗的药物应该有稳定的药物质量控制，尽量参考现代的评估手段。最主要的评估应该是五年生存率。活的时间的长短是最最主要的。你肿瘤缩得很小，没有三个月死了，缩小了有什么意义？五年生存率的评估指标，在这样的临床基地应该有一个统一的认识，而不是根据任何一个人的经验，而且你要有足够的数量，我们一定要建立在科学的基础上，这一点是共同的。
「张博士医考www.guojiayikao.com整理，如有转载，请注明出处」
同病异治——多靶点治疗晚期肿瘤肿瘤治疗的问题在什么地方？为什么困难？就是因为肿瘤有一个异质性。就是说，一个肿瘤里，不同的细胞群之间的生物学性质有很大的差别。有时候一个方法把这些细胞杀死了，另外一些细胞又起来了。也就是说，患相同的肿瘤，比如说肺癌，不同的个体之间，其基因突变谱差异很大。为什么同样的治疗，有的效果好有的效果差呢？中医有一个非常重要的观点——同病异治。病理上认为是同样的肿瘤，生物学上却有很大的不一样。看起来是大肠癌，有的人很长时间不转移，有的人很快就转移，有的治疗效果很好，有的治疗效果就不好。我认为，同病异治这个理论，将来会在肿瘤治疗上起到很大的作用。
研究发现，一个受精卵，十个月长成一个胎儿，很大程度上就像肿瘤迅速长起来。到底胎儿这么迅速的发育过程，跟肿瘤有什么样的关系？我们正常的人体，实际上是快速生长和抑制生长的平衡，套用中医的话就是阴阳平衡。比如我们就这么高的个儿，基因长到一定程度就限制，不再长了，两边平衡。该抑制的不抑制了，不该生长的又生长了，就形成了肿瘤。中医里面有许许多多的窍门，肿瘤是返祖现象，这是非常朴素的话，但是这里可以看到，肿瘤不是一个单独基因造成的问题，不是两三个基因，它是一个群体和另一个群体，是网络的基因。所以肿瘤到了晚期，是非常复杂的一个群体的网络发生改变。按照这样的理论，你想单独用一个基因把晚期肿瘤治好，太难了；你想用一种简单的药把肿瘤治好了，也太难了。肿瘤到了晚期是非常复杂的网络结构，所以，晚期肿瘤需要多靶点治疗。
临床功效——评价植物药的金标准2006年10月，美国50年以来第一次批准了一个多成分的植物药，里面有好多成分，说这个植物药可以拿来治病。这个药就是我们每天喝的茶。
怎么评价一个植物药？核心的金标准就是功效，它能不能治疗一个什么病。第二是安全性，再就是药物质量要控制。中药不一定非要马上找出来这个有效的是什么成分，我们现在一定要跟西医一样，这是什么药有什么成分，固然很好，但是要确定植物药的成分，一个是功效性，一个是安全性，一个是质量控制，再一个是临床上前瞻性的证明。究竟是什么成分起到什么作用，晚点回答问题也不大。所以我们没有必要按照西药那样一定要找出什么成分来。
中医的理论怎么来的？就是直接在人身上观察或者研究，得出许许多多的结论。我们评价这些东西的时候，是重视它的客观效果，不一定都急于把它的基本理论说清楚。这个药方治好了是什么起了效果，能讲出来固然好，讲不出来有什么关系？病治好了就行了。所以一定要把治疗疾病的效果作为金标准。
增强免疫——让肿瘤细胞与人和平共处为什么糖尿病可以带病生存，高血压每天吃点药也能控制它，为什么肿瘤患者不能带瘤生存？其实到六七十岁以上的人，如果他因为别的病死亡，尸检前列腺时可以发现，50%可能都是高度不典型原位癌，这就是前列腺癌。所以我们说，患了前列腺癌不要特别去折腾它。最近美国弄了一个PSA，说非常好，可以早期诊断，PSA高了，就要穿刺，就要手术。美国前不久发表了一个报告，PSA诊断出了许许多多早期前列腺癌，但是大规模监测结果证明，治疗的和没有治疗的，五年生存率是一样的。
现在的晚期肿瘤临床治疗，就是用化疗药杀死肿瘤、掐断血管。这样的话，让肿瘤活不了，肿瘤也是生命，它会不断地寻找能存活的地方。如果我们不是杀死肿瘤细胞，而是加强人的抵抗力，让肿瘤细胞与人和平共处，咱们大家都多活几年，为什么不可以？所谓过度治疗，我知道很多例子，很多名人一得肿瘤，使劲治疗，放疗、化疗，非常积极，很多人反而死得更早。
未来中医的战略地位在什么地方？我们当然可以搞预防，中医治未病，这肯定是对的。早期诊断也可以做，但是我们不一定花很多时间。我觉得，让晚期肿瘤患者带病生存是未来中医肿瘤研究非常重要的方向，因为现在肿瘤治疗都是晚期。早期切一下还可以，晚期治疗的指导思想就是把肿瘤给杀死。不能说无效，也有很多失败的。所以我觉得我们治疗肿瘤，从中医的角度，应该是增强机体的免疫力。至少有相当一部分病人这么治疗会比过度治疗活得长北京张博士医考搜集整理。
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我们应该搞一个这样的临床研究基地，应该是多中心的研究，拿出的数据要非常过硬，治疗的药物应该有稳定的药物质量控制，尽量参考现代的评估手段。最主要的评估应该是五年生存率。活的时间的长短是最最主要的。你肿瘤缩得很小，没有三个月死了，缩小了有什么意义？五年生存率的评估指标，在这样的临床基地应该有一个统一的认识，而不是根据任何一个人的经验，而且你要有足够的数量，我们一定要建立在科学的基础上，这一点是共同的。
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