北京张博士医考口腔执业医师考试辅导之——下颌下隙感染的临床表现及治疗

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本病多见于拔牙之后，由口腔及牙齿感染引起。

「临床表现」

起病时，为原发炎性灶周围组织红肿、疼痛，影响咀嚼及吞咽。炎症发展，继而出现口底疼痛，舌运动不灵，口涎外溢，牙关紧闭。下颌下区红肿，触之坚硬。口底组织水肿隆起，肿胀的舌头向后上推移贴近上腭，因而说话不清，进食时易发生呛咳。若并发喉水肿，可出现声音嘶哑及呼吸困难，严重者发生窒息。全身有恶寒、高热、衰竭等脓毒病症状。

「治疗」

1.除应用足量抗生素治疗外，及时切开引流甚为重要。当脓肿位于口底，尚未穿透下颌舌骨肌向颈部发展时，则在牙槽突内侧或口腔底部切开引流，炎症多可控制。口腔底的后、侧处有血管、神经通过，切开时要避免损伤。

2.切开后症状不见好转或已经形成脓性颌下炎，可在局麻下，于舌骨上方沿下颌骨下缘之下并与之平行做一横切口，切开颈阔肌及颈深筋膜浅层，在两侧下颌舌骨肌间做一垂直切口，向上分离即进入舌下隙。口底粘膜是否切开，视张力大小而定。皮肤切口避开不缝，以达到减轻组织的张力及缓解水肿的目的。手术前后密切观察呼吸情况，随时做气管切开之准备。

3.全身支持疗法。注意饮食，增加营养。给予可以提高机体抵抗力及免疫力的药物，如胎盘蛋白、转移因子、新鲜血浆等。并注意口腔卫生及牙齿保健。

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