北京张博士医考口腔执业医师考试辅导之——制取铸造桩核蜡型的体会

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临床上采用桩核冠修复残根残冠已普遍开展，自1997年以来，我们对285例患者417颗患牙，进行了桩核冠修复，在制取铸造桩核蜡型方面、摸索了一些经验，取得了较为满意的效果，现将其简要介绍如下：

1、制作方法

1.1 修复前均须经X线片检查有足够的牙根长度，治疗时并记录牙根的长度，粗细及变曲度。在进行完善的根管治疗2周后无症状，开始制做。

1.2 制取铸造桩核蜡型常规根管预备，根据根管长度选一根自凝塑料小棒，将其磨成直径比制备后的根管略小0.5mm的圆锥状。调自凝塑料至面团期用根管充填器将其充填入根管内，尔后将磨好的小棒由根管口正中插入至预备的根端处，使未凝固的自凝塑料充满根管，粗雕出冠核的形态。待塑料成橡胶状期，将其缓慢拉出，再送回原位，保持不动，待其完全凝固后取出。

1.3 修整桩核外型调黄豆粒大小的藻酸盐印模材涂于蜡型的根管口处，将其送回根管内原位置，待藻酸盐印模材料凝固后，按全冠要求，对桩核蜡型在口腔内进行预备。常规包埋，铸造。

2、修复效果对进行桩核冠修复的285例417颗患牙中，270例400颗桩核就位顺利，密合好；12例14颗桩核密合差，松动可扭转；2例2颗桩核不能就位；1例1颗因包埋失败，重新制取桩核蜡型。

3、体会操作中涂黄豆粒大小的藻酸盐印模材料于蜡型根管口处，凝固后的藻酸盐印模材料起到暂时凝固剂的作用，从而可以使蜡型在稳固不动的状况下进行口腔内精修。使完成后的铸件在口腔内试戴时基本不用过多调改。自凝塑料小棒在橡胶新状期将蜡型取出，目的是检查桩的长度；即便根管制备时略出瑞倒凹，亦可利用自凝塑料在此期内的少许弹性，将其顺利取出。修整合格后再将期送回，从而减少失败的机率。417颗桩核中有14颗与周围密合差、可扭转、是因为涂抹用作暂时性凝固剂的藻酸盐印模材料太多，使蜡型送回时未完全就位。2颗不能顺利就位其中之一是因为根管制备时出现较大的倒凹，修改时未完全去除蜡型上的凸起。而另一例则是因为铸件的根管口处有金属小瘤未去除。

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