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口腔修复操作规程——支架式可摘局部义齿
北京张博士医考口腔执业考试辅导大纲之——口腔修复操作规程——支架式可摘局部义齿
「适应证」
1.支架式可摘局部义齿的适应证与树脂基托式可摘局部义齿相似，由于整铸支架的特殊性，范围略窄。
2.各类牙列缺损患者，特别是游离缺失者。
3.在修复缺失牙的同时升高颌间距离者。
4.可摘式夹板兼做义齿修复和松牙固定者。
5.可搞食物嵌塞矫治器兼义齿修复者。
6.不能耐受制作固定义齿磨除牙体者。
7.固定义齿修复失败者。
8.缺牙间隙过小，不能设计树脂基托义齿者。
「禁忌证」
1.拔牙创面尚在愈合期的过渡性义齿。
2.缺失牙伴牙槽骨、颌骨和软组织较大缺损者。
3.腭裂伴缺失牙者。
4.基牙倾斜移位，松动达四度，根周骨组织吸收达很尖1／3者。
5.牙冠形态异常，不能为义齿提供足够的固位力者。
6.精神病患者有吞服义齿危险因素者。
7.患者生活不能自理，不能摘戴义齿和维持口腔卫生者。
8.口腔黏膜病患者，义齿接触或覆盖病变区者。
9.对支架的异物感无法克服者。
10.对因职业原因发音要求较高者。
「操作程序及方法」
1.修复前的口腔准备1）余留牙的准备①III度松动牙、重度倾斜移位牙和不能保留的残冠、残根应予以拔除。
②保留有一定价值且能治疗的畸形牙、错位牙、残冠、残根及轻度松动牙。
③余留牙的牙体病、牙髓病、牙周病治愈后才选作基牙④余留牙上的不良修复体应予以拆除。
（2）缺牙间隙的准备①去除残根、骨尖、游离骨片。
②调磨伸长的对颌牙，必要时半切后全冠修复。
③对颌牙若为低颌时，应做全冠或高嵌体以改善曲线。
④适当调磨缺隙侧倾移牙的邻面倒凹。
⑤手术矫正附着过高的系带。
（3）骨组织的准备：酌情修整牙槽嵴承托区骨面、下颌隆凸、上颌结节。
（4）软组织的准备：酌情做唇颊沟加深术，牙龈增生组织切除术。
2.牙体预备（1）基牙①调改伸长的牙尖，较陡突的斜面和锐利的边缘。
②调改基牙倒凹的深度和坡度，磨改轴面过大的倒凹。
③调磨邻面倒四有助于设计共同就位道。
④调磨邻颊、邻舌线角避免卡环肩过高。
⑤调磨唇颊面过突的部分，有利卡环固位臂的戴人。
（2）颌支托凹①呈三角形或匙形。
②深度l～1.5mm.③长度为基牙近远中径的1／4～1／3.④宽度为基牙颊舌径的1／3～l／2.⑤凹底与基牙长轴垂线呈20°或垂直。
（3）圆环形卡环和杆卡的牙体预备：按不同卡环的需要进行。
3.印模（1）托盘①与牙弓形态、大小协调一致。
②托盘与牙弓内外侧有3～4mm间隙，翼缘距鼓膜转折处约2mm.③系带处应有切迹。
④上颌覆盖上颌结节和颤动线，下颌盖磨牙后垫。
⑤游离缺失选用前牙区底平面浅，后牙区底浅呈椭圆形的专用托盘。
（2）取模方法。
4.模型印模消毒清洗后，在震荡器上，让模型硬石膏从一侧流人牙冠部位，以防止气泡产生；模型厚度适当，不倒置加压，注意保护孤立牙，模型后缘和磨牙后垫区的完整性。
5.确定相关系（1）利用模型上余留牙的咬合关系，画线记录。
（2）蜡颌记录，利用口内保持垂直距离的余留后牙，记录正中颌位关系。
（3）颌堤记录，制作颌堤和基托，记录游离端缺失患者的正中颌关系。
6模型设计（1）观测模型：用观测仪绘出各基牙观察线（解剖形高点线），分析基牙和黏膜的倒凹情况。
（2）确定共同就位道：酌情采用均凹法或者调凹法。模型倾斜的方向由倒凹情况决定。
（3）最终确定义齿设计：按选定的就位道方向，重绘观测线，确定基牙数目，位置，卡环，小连接体和大连接体的类型和数目。标记需缓冲的倒凹，基托伸展的范围等。
（4）最终设计和临床资料相结合获得最佳设计：记录模型的倾斜方向及定位平面。
7.模型预备（与技术室共同完成）
（1）去除不利倒凹。
（2）校正记录的模型倾斜方向及定位颌平面。
（3）模型鞍基处的垫蜡处理。
（4）模型上各结构部件的颜色标记。
8.初戴（1）初戴检查①义齿就位情况，应遵循原设计，如有戴人困难，做相应调整。
②卡环和措支托达到设计要求，注意圆环形卡环的卡环尖从颌方进人倒凹区，而杆卡从龈方进人倒凹区。
③基托与黏膜组织紧密贴合，边缘伸展适度。
④连接杆板与黏膜接触的紧密程度适度。
⑤颌关系应检查正中颌、侧方颌、前伸颌、调磨早接触点。
（2）戴牙须知①义齿有异物感，语音不清，恶心等早期反应。
②义齿的摘戴方向训练。
③戴义齿时不宜吃硬食。
④义齿的维护和保养，及时处理发生的问题。
⑤随访。
9.复诊检查以下项目，如有问题做相应的妥善处理（1）基牙和软组织疼痛。（2）固位和稳定。（3）咀嚼功能。（4）摘戴困难程度。（5）有无食物嵌塞。（6）发音清晰度。（7）咬颊咬舌。
「注意事项」
1.采取分散颌力设计，保护基牙和支持组织。
2.游离缺失侧，尽量用增加基牙，双侧设计形式。
3.基牙承载较大，对孤立牙和错位牙采取保护性措施。
4.尽量暴露基牙的牙面，便于自洁。
5.卡环数不超过4个，类型由基牙倒凹确定。
6铸造卡环臂的回弹性较差，倒凹深度适当减小。
7.消除卡环固位臂施于基牙上的阻力和静压力。
8.正确恢复缺失牙外形和咬合关系。
9.使义齿固位体连线形成的平面中心与义齿中心接近或一致。
10.为确保修复体的质量，要求医、技、护配合。
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