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慢性根尖周炎的临床表现
北京张博士医考口腔执业考试辅导之——慢性根尖周炎的临床表现
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1.自觉症状 慢性根尖周炎一般无明显的自觉症状，患牙可在咀嚼时有不适感。也有因主诉牙龈起脓疱而就诊者。
慢性根尖周炎患牙常由牙髓炎继发，既往可有疼痛发作史，或有些病例为急性根尖周炎未经彻底治疗迁延而致，也有在进行其他治疗（如义齿修复）时偶然发现因既往牙髓治疗不完善所导致的根尖周病变。所以，在临床上多可追问出患牙有牙髓病史、反复肿痛史，或牙髓治疗史。
2.临床检查
（1）患牙可查及深龋洞或充填体，以及其他牙体硬组织疾病。
（2）牙冠变色，失去光泽。深洞内探诊无反应，牙髓诊断性试验无反应。
（3）患牙对叩诊的反应无明显异常或仅有不适感，一般不松动。
（4）有窦型慢性根尖周炎：患牙根尖部的唇、颊侧或舌、腭侧牙龈表面可查及窦道口，窦道口偶尔可开口于远离患根之处。位于牙龈的窦道口常呈粟粒大小的乳头形状，在皮肤表面开口的窦道（皮窦）多为黄豆大小的肉芽肿样。挤压窦道口有时可有脓液溢出，也有窦道口呈假性闭合的状态。
（5）小根尖周囊肿：囊肿在牙龈表面多无异常表现，囊肿发展较大时，可见患牙根尖部的牙龈处呈半球状隆起，不红，双指交替按压扪诊时有乒乓球的弹性手感。囊肿过分增大时，因周围骨质吸收并压迫邻牙，造成邻牙移位或使邻牙牙根吸收。
（6）X线检查显示出患牙根尖区骨质变化的影像，三种骨破坏病变的慢性根尖周炎（根尖周肉芽肿、慢性根尖周脓肿、根尖周囊肿）表现为根尖周骨组织透射影，不同的X线影像有时可提示慢性根尖周炎的类型（表1-08）。根尖周致密性骨炎表现为根尖部骨质呈局限性的致密阻射影像，无透射区，多在下颌后牙发现。
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