张博士医考公卫考题：摘自2018版《张博士医考红宝书公共卫生执业含助理》男，30岁，渔民。3周来高热，疲乏不适，腹胀，食欲减退，应用抗生素后发热逐渐消退，症状好转。今天下午突感腹部剧痛，面色苍白，随后高热、呕吐来诊。体检：T 39℃，全腹肌紧张明显，压痛及反跳痛阳性。血白细胞12．5×10⁹／L，中性粒细胞84％，淋巴细胞16％。诊断为腹膜炎收外科急诊手术。可能性最大的诊断是

A．肝炎并发原发性腹膜炎

B．阿米巴痢疾并发肠穿孔

C．伤寒并发肠穿孔

D．急性血吸虫病并发腹膜炎

E．急性阑尾炎穿孔

答案：C

解释：患者腹膜炎诊断明确，分析其原因：患者3周来高热，疲乏不适，腹胀，食欲减退。恢复期时(第3周)突然出现腹部剧痛，腹膜炎表现，而伤寒肠穿孔多发生在病程第2～3周，且该患者应用抗生素有效，所以考虑伤寒并发肠穿孔可能性大。阿米巴痢疾并发肠穿孔经过缓慢，常无剧烈的腹痛，而表现为进行性腹胀，且腹膜刺激征比较局限。另外，阿米巴痢疾患者多无发热，而间断腹泻，与该患者不符。急性阑尾炎起病急，病程短，一般不会到3周，且多表现为转移性右下腹痛，与该患者的临床表现不符，所以不考虑急性阑尾炎穿孔。肝炎患者很少并发原发性腹膜炎。急性血吸虫感染程度比较重，可以表现为高热，且可发热2～3周，危重患者也可有腹胀、腹水、腹膜刺激征。但急性血吸虫多伴有腹泻，一般每日3～5次，个别可达10余次。腹痛一般不会很突然，很剧烈。所以急性血吸虫并发腹膜炎也不考虑。因此正确答案为C

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