北京张博士医考临床医师考试辅导之异福酰胺片的适用症及注意事项

「适用症」

异福酰胺片适用于结核病的初治和非多重性耐药的结核病患者的2个月强化期治疗。

「注意事项」

1.酒精中毒、精神病、癫痫、糖尿病、痛风、肝功能损害者慎用。3个月以上孕妇和哺乳期妇女慎用。

2.交叉过敏反应，对乙硫异烟胺、烟酸或其他与吡嗪酰胺、异烟肼化学结构相似的药物过敏的患者也可能对异福酰胺片过敏，不宜应用异福酰胺片。

3.对诊断的干扰：可引起直接抗球蛋白试验（Coombs试验）阳性；干扰血清叶酸浓度测定和血清维生素B12浓度测定结果；可使磺溴酞钠试验滞留出现假阳性；可干扰利用分光光度计或颜色改变而进行的各项尿液分析试验的结果；可使血液尿素氮、血清碱性磷酸酶、血清丙氨酸氨基转移酶、门冬氨酸氨基转移酶、血清胆红素及血清尿酸浓度测定结果增高；用硫酸酮法进行尿糖测定可呈假阳性反应，但不影响酶法测定结果。

4.利福平可致肝功能不全，在原有肝病患者或异福酰胺片与其他肝毒性药物同服时有伴发黄疸死亡病例的报道，因此原有肝病患者，仅在有明确指征情况下方可慎用，治疗开始前、治疗中严密观察肝功能变化，肝损害一旦出现，立即停药。

5.异烟肼结构与维生素B6相似，大剂量应用时，可使维生素B6大量随尿排出，抑制脑内谷氨酸脱羧变成γ-氨酪酸而导致惊厥，同时也可引起周围神经系统的多发性病变。因此每日同时口服维生素B650～100mg有助于防止或减轻周围神经炎及（或）维生素B6缺乏症状。如出现轻度手脚发麻、头晕，可服用维生素B1或B6，若重度者或有呕血现象，应立即停药。

6.可能引起白细胞和血小板减少，并导致齿龈出血和感染、伤口愈合延迟等。此时应避免拔牙等手术，并注意口腔卫生，刷牙及剔牙均需慎重，直至血象恢复正常。用药期间应定期检查周围血象。

7.高胆红素血症系肝细胞性和胆汁潴留的混合型，轻症患者用药中自行消退，重者需停药观察。血胆红素升高也可能是利福平与胆红素竞争排泄的结果。治疗期间应严密监测肝功能变化。

8.应用异福酰胺片疗程中血尿酸常增高，可引起急性痛风发作，须进行血清尿酸测定。

9.肝功能减退的患者除非必要，通常不宜采用异福酰胺片，若使用需减少剂量。严重肾功能减退者需减量。

10.在初治肺结核（其结核杆菌的耐药率〉4%）时，可给予异福酰胺片时加乙胺丁醇或链霉素，如证实该患者并无原发性耐药，可仅用异福酰胺片。

11.如疗程中出现视神经炎症状，需立即进行眼部检查，并定期复查。

12.慢乙酰化患者较易产生不良反应，故宜用较低剂量。

13.服药后大小便、唾液、痰液、泪液、汗液等排泄物均可显桔红色。

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