腔镜食管癌切除术是否能达到肿瘤学原则的根治性

对于恶性肿瘤而言，手术的根治性是至关重要的。通常来说，切缘阳性率和清扫淋巴结个数是两个比较客观的能够反映手术方式是否具有根治性的指标。现有大多数的研究显示，腔镜食管癌切除术的R0切除率在92%～94％之间，与开放手术比较，并不增加切缘阳性率[[url=]10[/url],[url=]16[/url],[url=]17[/url],[url=]25[/url]]。而Luketich等[[url=]12[/url]]在统计10多年的临床数据后，分析发现腔镜食管癌切除术R0切除率可以达到98%。Hsu等[[url=]26[/url]]也发现R0切除率可以达到97%。这些研究结果提示，随着技术的进步和操作的熟练，腔镜手术的R0切除率是可以提高的。当然这也和食管癌病变位置和范围有一定的关系。在我国，鳞状细胞癌是食管癌的主要病理类型，且多位于食管中段，病变位置较高，因此，保证切缘阴性尤为重要。目前国内学者报道的腔镜手术的R0切除率约为98%，与传统开放手术无明显差异[[url=]27[/url]]。

由于食管独特的淋巴引流系统，食管癌易发生多区域淋巴结转移，而淋巴结转移状况是影响食管癌患者预后的重要因素，因此，系统性的区域淋巴结清扫尤其是上纵隔、双侧喉返神经链淋巴结清扫越来越受重视，腔镜食管癌根治术实施的重要前提也是必须首先保证淋巴结清扫的彻底性。从现有研究来看，腔镜食管癌切除术的淋巴结清扫数目在初期较少，而后会逐渐增加。2011年， Berger等[[url=]28[/url]]发现，腔镜手术在开展一段时间后，其淋巴结清扫数目从9枚／例提高到20枚／例，初期的淋巴结清扫数明显少于达到学习曲线后的清扫数，这与Dhamija等[[url=]25[/url]]的研究结论类似。而在比较腔镜手术与开放手术在清扫淋巴结数上的差异时，我们发现基本有两种结论，一种结论认为，腔镜手术能够达到与开放手术同等程度的淋巴结清扫数目，比较有代表性的是Smithers等[[url=]29[/url]]和国内谭黎杰团队[[url=]30[/url]]、王征等[[url=]31[/url]]的研究；而另一种结论则表明，腔镜手术在清扫淋巴结数目方面要多于开放手术组，比开放手术更加彻底，近期的一系列研究证明了这一点[[url=]16[/url],[url=]32[/url]]。由此可见，腔镜手术在清扫淋巴结方面的优势不会有所减弱。由于腔镜下手术视野更加广阔，结构和组织暴露更加充分，器械的操作更加精细，因此腔镜食管癌切除术在经过练习、度过学习曲线后能更大限度实现原发病灶的完整性切除、保证切缘阴性，并能清扫开放手术不易切除的淋巴结，进而增加淋巴结清扫数目，实现恶性肿瘤手术治疗的根治性和彻底性。