北京张博士医考执业考试辅导之——细菌性痢疾的诊断

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诊断和鉴别诊断

诊断：

1.流行病学资料夏秋季发病，有菌痢患者接触史或不洁饮食史。

2.临床表现

3.粪便检查大量脓细胞、少量红细胞可临床诊断，确诊依靠粪便细菌培养阳性。慢性患者可作乙状结肠镜帮助诊断。

鉴别诊断：

（一）急性普通型的鉴别诊断

1.急性阿米巴痢疾起病较缓，多无发热，腹痛轻，无里急后重，腹泻次数少，右下腹有压痛。大便量多，为暗红色，果酱样血便。镜检白细胞少，红细胞多，有夏一雷晶体，可找到溶组织内阿米巴滋养体。肠粘膜正常，可见散在的溃疡，边缘深切，周围有红晕。

2.细菌性胃肠型食物中毒它是进食细菌及毒素污染的食物引起，常见病原菌有沙门菌、变形杆菌、产毒素性大肠杆菌及金黄色葡萄球菌等。有集体进食同一食物及在同一潜伏期内集体发病的病史，有恶心、呕吐、腹痛、腹泻等急性胃肠炎表现，大便多为稀水便、脓血便，里急后重少见。

3.病毒性腹泻如轮状病毒、腺病毒和星状病毒。好发于秋冬季，婴幼儿多见，先有呼吸道症状，水样便，或有少量黏液，大便镜检无红白细胞。

4.急性出血坏死性肠炎多见于儿童和青少年，起病急、发热、腹痛剧烈，持续疼痛，阵发加剧。

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