北京张博士医考临床执业医师考试辅导：什么是失眠？

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什么是失眠？

失眠是睡眠障碍中最常见的病症。失眠指的入睡困难、睡眠中间易醒及早醒睡眠质量低下、睡眠时间明显减少，有严重的患者还彻夜不眠。长期失眠易引起心烦易乱、疲乏无力，甚至以头痛、多梦、多汗、记忆力减退，还可引起一系列临床症状，并诱发一些心身性疾病。

病因：

（一）环境因素：噪音或光照干扰睡眠，高温或严寒影响睡眠，卧具不适如过硬或者被褥过厚或过薄都影响睡眠，改换睡眠环境如慢性住院或住旅馆也可以引起失眠，同睡者尢其是鼾声大的同睡者也影响睡眠。

（二）生理因素：高速跨几个时区的旅行（时差反应），以及由白班改夜班工作，由于体内生物钟尚未适应新的昼夜节律，因此也出现失眠。

（三）心理社会众多因素：应激和各种生活事件均可引起失眠。为自己或亲人的疾病焦虑，害怕手术，亲人亡故，为考试或接受重要工作而担心等都是暂时性失眠的常见原因。

（四）躯体疾病：各种疼痛性疾病、长期使人痛苦的疾病，如心肺疾病、关节炎、晚期癌症、夜尿症、胃肠疾病、肾功能衰竭、甲状腺功能亢进、帕金森病等常常引起失眠。

（五）精神疾病：抑郁症、精神分裂症、老年痴呆、焦虑症、强迫症、边缘性人格障碍等常伴有失眠症状。

（六）药物因素：最常引起失眠的药物有咖啡因、茶碱和各种兴奋剂以及酒精和食欲抑制剂，这类失眠称为反跳性失眠。

（七）睡眠伴随症：如梦魇夜惊症。

（八）原发性睡眠障碍：如特发性失眠，睡眠时相延迟或提前综合征，睡眠呼吸暂停综合征。

（九）假性失眠：假性失眠又称为睡眠状态误认，即将已睡误认为未睡，也有的人将疲乏认为失眠。

病理：

（一）原发性失眠：此类病人并无特殊内科疾病或精神疾病，通常是先天操心型的人，容易紧张焦虑，平时有时候睡眠品质也不好，遇到重大压力精神负荷增大时就更睡不着了，久而久之，就成了慢性失眠，即使压力消失了，香醇的睡眠也不再复得。但有些原发性失眠者可能找不到任何原因。

（二）精神疾病：如忧郁症病人常伴有失眠，特点是清晨两、三点醒来再也难入睡。躁症病人自然晚上根本不想睡觉，精力无穷，半夜打电话找朋友聊天，活力无限，不断地往外跑，有时幻听，与神鬼沟通，无法安静入睡。其它广泛性焦虑症、恐慌症、精神分裂症病人都可能时常睡不着。

（三）内科疾病：关节炎及各种酸痛症可能会痛得病人晚上睡不着；心脏衰竭的病人当平躺睡觉时会喘得更厉害，所以必须坐着睡觉，影响睡眠品质；其它甲状腺疾病、肺病、尿毒症都可能失眠。

（四）妇女停经：妇女于停经时产生盗汗、失眠等症候群，有些经前症候群会严重的焦虑、不安、疼痛甚至失眠。

（五）药物：药物如类固醇有些人服少量会失眠，大量则精神异常；气喘药如支气管扩张剂使心跳加快，兴奋神经而睡不着；另外毒品如大麻、海洛英、安非他命，会影响脑胺、兴奋中枢神经，产生失眠、幻觉。

（六）医源性：医生给病人多种安眠药，或病人自己服用安眠药，日久成习，最后安眠药也失效了，只好夜夜失眠。

（七）睡眠—清醒周期障碍：人类在白天工作一天后，夜晚来临时，渐渐进入梦乡，经过六～九小时的睡眠后，天亮时又苏醒过来，这样日复一日就是人类的睡眠—清醒周期，以一日为一周期又称“日节律”。但有些人日节律延后，以致到了清晨三四点才睡觉，一直到中午才醒来，这类病人若自订作息则没有失眠问题，但与社会大众的作息无法配合，仍须矫正。

症状：

失眠可表现为入睡困难、早醒，患者常有精神疲劳、头昏、眼花、头痛、耳鸣、心悸、气短、记忆力不集中，工作效率下降等现象。

体征：

（一）失眠的主观标准（基础临床标准）为：

（1）主诉睡眠生理功能障碍；

（2）白天乏力、头胀、头昏等症状，系由睡眠障碍干扰所致；

（3）仅有睡眠量减少而无白日不适（短睡眠者）不视为失眠；

（二）失眠的客观标准是根据多导睡眠图结果来判断：

（1）睡眠潜伏期延长（长于30分钟）；

（2）实际睡眠时间减少（每夜不足6小时半）；觉醒时间增多（每夜超过30分钟）。

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