根据笔者的经验，结合相关指南及文献，以功能性消化不良（FD）为例，简介鉴别心因性患者的临床过程：

1. 经过较全面的检查，可以排除引起症状的器质性疾病，或所存在的器质性疾病无法解释患者的临床症状；

2. 如存在 H.Pylori 感染，经过正规清除 H.Pylori 的治疗后，症状仍无改善；

3. 经促动力药物、PPI 序贯治疗及联合治疗后，症状仍无有效改善。 经上述诊治过程的患者，初步考虑为心因性 FD。可进一步进行初步的心理状态评估。

心理异常的简易评估方法 问题来了，做为消化专科医生，如何初步评估患者的心理状态？本文简要介绍两种常用的心理测量工具——Zung 氏焦虑自评量表（SAS）与 Zung 氏抑郁自评量表（SDS）。这两个量表简便易操作，在前文病例中所使用的就是这两个量表。

这两个量表均由 20 个问题构成，每个问题有四个选项，由患者根据自己最近一周的情况作答。四个选项分别计分 1～4 分（其中带星号的问题是反向计分题，分别按 4～1 分计分）。将 20 个题目的分数相加，总分再乘以 1.25，取其整数为最终患者的得分。

SAS 量表得分低于 50 分为正常，50～59 分为轻度焦虑，60～69 分为中度焦虑，69 分以上为重度焦虑。

SDS 量表得分低于 53 分为正常，53～62 分为轻度抑郁，63～72 分为中度抑郁，72 分以上为重度抑郁。 心因性 FGIDs 的治疗

心理异常为主要原因的 FGIDs 目前尚无确切有效、规范化的治疗方案。主要的治疗手段有药物及心理治疗两类。药物包括三环类抗抑郁药（TCA）、选择性 5 羟色胺再摄取抑制剂（SSRI）、5 羟色胺去甲肾上腺素再摄取抑制剂（SNRI）、以及其他不典型药物。

目前临床研究较多的为 TCA 及 SSRI。有研究认为 TCA 效果优于其他类型药物。笔者的个人经验认为氟哌噻吨美利曲辛片的作用较温和，副作用小，对部分患者有较好的治疗效果。但是应当注意的是，应用此类药物治疗时需要达到治疗剂量，疗程一般较长（至少 3 个月）。很多患者因为顾虑吃「精神病」药而自行减量或减少疗程，导致效果不佳。

既然是心理异常造成胃肠功能紊乱，自然有人尝试通过心理治疗方法去改善消化道症状。放松疗法、心理动力治疗、认知疗法及催眠疗法等多种方法曾被用于 FGIDs 的治疗。但相关的 RCT 研究较少，且多为小样本，研究结果也有较多矛盾。这方面还有待于进一步研究。


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