答案及解析

　　A 型题

　　1.答案：D

　　评析：

　　本题考点：胃的恶性溃疡病理特点胃的恶性溃疡外形呈不规则状，皿状或火

　　山口状，溃疡直径常大于 2 厘米，深度较浅，边缘隆起，不整齐，有坏死出血，

　　周围粘膜中断，呈结节状肥厚。

　　2.答案：D

　　评析：

　　本题考点：肝硬化失代偿期的化验检查肝硬化失代偿期的化验检查可见内分

　　泌失调，雌激素醛固酮和抗利尿激素增多，雄激素和糖皮质激素减少，可使男性

　　乳房肥大。

　　3.答案：D

　　评析：

　　本题考点：消化性溃疡的治疗措施。ABCE 四项均为正确的治疗措施，只有 D

　　是错误的。因为，盐酸是壁细胞分泌的，制酸剂应着眼于盐酸产生减少，所以胃

　　溃疡在使用制酸剂是不应比十二指肠溃疡短。

　　4.答案：E

　　评析：

　　本题考点：应激性溃疡的病因由于中枢系统病变引起的应激性溃疡称为

　　Cushing 溃疡。由于大面积烧伤引起的溃疡称为 Curling 溃疡。这两者疾病容易

　　混淆，应该牢记。

　　5.答案：A

　　评析：

　　本题考点：结核性腹膜炎的抗结核治疗，结核病是慢性病，病变好转较慢，

　　抗结核药物一般都要长期使用，结核性腹膜炎一般要用 3~4 种药物联合治疗，用

　　药持续 9 个月以上，因此不存在其疗效比溃疡性肠结核好的问题。

　　6.答案：C

　　评析：

　　本题考点：肝肾综合症的病因肾髓质间质细胞可合成前列腺素 E 　 2，A

　　2，F 　 2 等。其中 PGE 　 2 和 PGA 　 2 具有扩张血管、降低外周阻力和促进肾

　　小管排水、排钠的作用。因此，慢性肾功能衰竭时，PGA 　 2 和 PGE 　 2 生成不

　　足是引起高血压的因素之一。

　　7.答案：C

　　评析：

　　本题考点：Curling ulcer 病因。Curling ulcer 系 1824 年由 Curling 报告

　　了 10 例烧伤患者在康复过程中发生单发较深的急性十二指肠溃疡。

　　8.答案：B

　　评析：

　　本题考点：肝癌的临床表现原发性肝癌结节可破裂出血或坏死，组织进入腹

　　腔，产生突然的腹壁剧痛或休克。约 10%的肝癌患者因癌结节破裂死亡。

　　9.答案：C

　　评析：

　　本题考点：急性坏死性胰腺炎的化验诊断严重坏死性胰腺炎淀粉酶可不升

　　高，且其水平的高低与病情严重程度不呈正相关。血清脂肪酶在发病后 24 小时

　　升高致 1.5 康氏单位。血红蛋白和红细胞比容降低，血糖大于 11.1mmol/L，血

　　钙小于 2.0mmol/L

　　10.答案：E

　　评析：

　　本题考点：十二指肠溃疡胃酸分泌的原因生理情况下，十二指肠内 pH 值在

　　2.5 以下。十二指肠内高张溶液均能抑制胃酸分泌。十二指肠溃疡时，不一定有

　　胃排空减慢。

　　11.答案：B

　　评析：

　　本题考点：肝硬化的代偿期和失代偿期的临床表现：肝硬化的代偿期症状轻

　　微，缺乏特异性表现。失代偿期的临床表现主要为：1.肝功能减退表现：全身症

　　状：如消瘦、乏力;消化道症状：如食欲减退、恶习、呕吐;出血和贫血：主要

　　由凝血因子减少，血小板减少，毛细血管脆性增加所致;内分泌失调;2.门脉高

　　压症状 a.脾肿大 b.侧支循环的建立和开放 c.腹水。侧支循环的建立和开放可使

　　食管-胃底静脉曲张，引起消化道大出血。

　　12.答案：E

　　评析：

　　本题考点：溃疡性结肠炎的并发症溃疡性结肠炎的并发症主要有：1.中毒性

　　巨结肠，预后差，容易引起急性肠穿孔;2.直肠结肠癌变;3.其他并发症，包括

　　直肠结肠大出血，肠梗阻。偶有瘘管形成，肛门直肠周围脓肿。

　　13.答案：C

　　评析：

　　本题考点：消化性溃疡的药物治疗。奥美拉唑是质子泵抑制剂，能抑制壁细

　　胞质子泵功能，抑制基础胃酸与最大胃酸分泌量。幽门螺杆菌的细胞壁存在质子

　　泵，有钠-钾-ATP 酶活性，提示奥美拉唑还有抗幽门螺杆菌的作用。

　　14.答案：A

　　评析：

　　本题考点：B 型胃炎的病因。慢性萎缩性胃炎分为 A 型和 B 型，前者以胃体

　　病变为主;后者以胃窦病变为主。关于其病因主要有：1.幽门螺杆菌感染目前认

　　为是 B 型胃炎的最主要病因;2.自身免疫;3.十二指肠液反流;4.其他原因如饮

　　酒、吸烟、胃粘膜营养因子减少等。

　　15.答案：E

　　评析：

　　本题考点：出血坏死性胰腺炎的体征少数出血坏死性胰腺炎患者，由于胰酶、

　　坏死组织及出血沿着腹膜间隙与肌层渗入腹壁下，导致两侧肋腹部皮肤呈暗蓝

　　色，称 Grey-Turner 征;导致脐周皮肤青紫，称 Gullen 征。本题答案为 E。

　　16.答案：C

　　评析：

　　本题考点：NHL 的结外累及部位 NHL(非何杰金淋巴瘤)较 HD(何杰金病)有更

　　多的结外侵犯倾向，以胃肠道、骨髓及中枢神经系统为多。NHL 累及胃肠道部位

　　以小肠为多，其中半数以上为回肠，其次为胃，结肠很少受累。故本题答案为 C。

　　17.答案：C

　　评析：

　　本题考点：克隆氏病的并发症克隆氏病最常并发肠梗阻，其次是腹腔内脓肿，

　　可出现吸收不良综合征，偶可并发肠穿孔或大量便血。少数重症病人可发生中毒

　　性巨结肠。直肠或结肠受累者有时可发生癌变。

　　18.答案：C

　　评析：

　　本题考点：原发性肝癌的临床表现肝区疼痛常为原发性肝癌最重要的症状，

　　是由于肿瘤生长迅速，肝包膜被牵拉所致。原发性肝癌常在肝硬化基础上发生，

　　所以，肝硬化的表现及黄疸并无特殊。

　　19.答案：B

　　评析：

　　本题考点：抗溃疡药物的疗效比较H　2 受体阻断剂阻断组胺与壁细胞膜上

　　的 H 　 2 受体，减少胃酸的分泌。它对泌酸的抑制比通过抑制迷走神经而降低胃

　　酸分泌的抗胆碱药物强一半以上。硫糖铝是粘膜保护剂，氢氧化铝凝胶作用较弱。

　　20.答案：A

　　评析：

　　本题考点：慢性胃炎的分型及其特点。A 型胃炎(慢性胃体胃炎)主要由自身

　　免疫反应引起，常在血清中测到抗壁细胞抗体和抗内因子抗体，因而可见恶性贫

　　血，A 型胃炎患者血清胃泌素水平常明显升高，而胃酸分泌量显著降低。

　　21.答案：A

　　评析：

　　本题考点：肠结核的临床表现。患者青年女性，3 个月来发热、盗汗，考虑

　　有结核的可能，腹痛、腹胀、腹水蛋白含量 30g/L，均支持结核性腹膜炎的诊断，

　　另外心肺功能正常排除缩窄性心包炎引起的腹水，皮肤巩膜无黄染，排除肝硬化

　　失代偿腹水，腹水的性质不支持卵巢囊肿及门静脉血栓形成的腹水。

　　22.答案：C

　　评析：

　　本题考点：肝性脑病的症状肝性脑病是严重肝病引起的，以代谢紊乱为基础，

　　中枢神经系统功能失调的综合征，主要的临床表现是意识障碍，行为失常和昏迷。

　　可分为四期。根据患者有腹水，有呕血，黑便等上消化道出血症状，有扑翼样震

　　颤，有轻度精神异常，运动不协调，应考虑该患者为肝性脑病二期(昏迷前期)。

　　23.答案：D

　　评析：

　　本题考点：肝性脑病的治疗肝性脑病患者昏迷时，禁用吗啡及其衍生物、副

　　醛、水合氯醛、度冷丁及速效巴比妥类药物，可使用安定、东莨菪碱，并应该减

　　量使用。因为此时病人对药物敏感性增强，同时在体内的半衰期延长。

　　24.答案：E

　　评析：

　　本题考点：萎缩性胃炎的鉴别诊断。患者有慢性胃痛，但无规律性，主要伴

　　有消化不良的症状，空腹胃酸降低，组织胺刺激后无明显增加，说明是真性低胃

　　酸，故考虑诊断为萎缩性胃炎。十二指肠溃疡时多数伴有胃酸增高，且疼痛有节

　　律性。

　　25.答案：D

　　评析：

　　本题考点：胃癌鉴别诊断患者有进行性厌食和营养不良(血浆蛋白低、下肢

　　水肿)，大便隐血经常阳性，结合患者的年龄则首先考虑的诊断是胃癌。消化性

　　溃疡一般偶有隐血阳性，且疼痛具有节律性，很少有营养不良。

　　26.答案：C

　　评析：

　　本题考点：卓-艾综合征的临床表现。卓-艾综合征是指胰腺的胃泌素瘤，分

　　泌大量的胃泌素。它有刺激胃液分泌的作用。该患者胃液分泌量大，基础酸分泌

　　量超过正常(正常人 5mEq/小时)，具有消化性溃疡的症状，故诊断为此病。

　　27.答案：C

　　评析：

　　本题考点：大出血合并休克时，用升压药，输液或止血剂都不能解决急救的

　　根本问题。患者是失血性休克，根本问题是血容量不足，应立即输血抢救。该患

　　者的状况也不适宜手术。

　　28.答案：D

　　评析：

　　本题考点：消化和吸收的主要场小肠是消化和吸收的主要场所，糖类、蛋白

　　质、脂肪等食物必须先消化成葡萄糖、氨基酸、脂肪酸等较简单的物质，才能被

　　肠壁吸收。小肠还能吸收各种维生素、矿物质、药物、电解质和水分。

　　29.答案：C

　　评析：

　　本题考点：慢性胃炎的特点。慢性浅表性胃炎胃酸分泌大体正常，慢性萎缩

　　性胃炎胃酸分泌明显减少或缺乏。胃酸分泌减少或缺乏的胃部疾病，临床上可不

　　出现反酸症状。

　　30.答案：C

　　评析：

　　本题考点：消化性溃疡的手术指征，消化性溃疡紧急手术指征是急性穿孔后

　　弥散性腹膜炎及大出血经过内科治疗无效者。疑有癌变应考虑手术，但不需紧急

　　手术。幽门梗阻是暂时性的，炎症好转即可消失，不需紧急手术。穿透性溃疡伴

　　局限性腹膜炎是慢性穿孔和亚急性穿孔，一般不需紧急手术治疗。

　　31.答案：D

　　评析：

　　本题考点：肝硬化的并发症。门静脉血栓形成是静脉内血流减慢及门静脉内

　　膜炎所致。血栓形成之后，使门静脉完全梗阻时，出现剧烈疼痛、腹胀、便血、

　　休克等症状，同时脾脏迅速肿大，腹水形成加速。

　　32.答案：C

　　评析：

　　本题考点：门脉高压的治疗垂体后叶可以收缩内脏血管，起到止血作用;又

　　可以降低门静脉压力。

　　33.答案：E

　　评析：

　　本题考点：肝硬化的治疗大量和反复多次腹腔穿刺放液，容易丢失大量电解

　　质和蛋白质，导致电解质紊乱，诱发肝昏迷。蛋白质丢失是血浆胶体渗透压降低，

　　血浆外渗促进腹水生产，而且多次放液容易引起腹腔继发感染。

　　34.答案：A

　　评析：

　　本题考点：腹水浓缩回输疗法的作用及禁忌症腹水浓缩回输可以补充蛋白

　　质，提高血浆胶体渗透压，改善肾血液循环，清除部分潴留的水和钠，从而减轻

　　或消除腹水。但感染性腹水、癌性腹水、血性腹水及近期有消化道出血时，不能

　　将腹水浓缩回输。

　　35.答案：C

　　评析：

　　本题考点：氨中毒引起肝昏迷的机理，由于血氨增高，使脑中 α-酮戊二酸

　　和谷氨酸消耗增加，α-酮戊二酸的减少，影响了三羧酸循环的正常进行，糖的

　　氧化过程受阻，三磷酸腺苷减少，导致神经细胞供能不足。

　　36.答案：D

　　评析：

　　本题考点：肝昏迷的治疗肝昏迷患者如伴有肝肾综合征，由于肾血流减少，

　　肾小球滤过率下降，导致少尿或无尿，此时用谷氨酸钾会使血钾升高，故要禁用。