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2018年临床执业医师考试专业综合试题及答案（6-3）
北京张博士医考张银合博士携全体优秀老师助大家考试顺利通过！
A3/A4型题（1～6公用题干）
男性，73岁。反复咳嗽咳痰20+年，伴活动后气短6~7年，昨日不慎着凉，症状加重，动则气喘，出现双足背水肿，厌食，多汗。查体：消瘦，呼气性呼吸困难，口唇发绀，球结膜轻度水肿，颈静脉怒张。桶状胸，双侧肺泡呼吸音低，满布干哕音，双下肺吸气中期中水泡音，剑突下心脏搏动强于心尖，心率110次/分，律不齐，早搏7次/分，心音低钝遥远，P2>A 2，肝右肋下3cm可及，肝颈静脉回流征（+）
1.上述症状体征提示患者出现（D）
A.急性心肌梗死
B.急性肺栓塞
C.全心衰
D.呼吸衰竭和右心衰竭
E.心包积液
2.心电图有如下改变，其中提示肺心病的（B）
A.乡导联ST段水平下移
B Rvl+Sw =1. 5mV
C.Svl+Rw =4. 2mV
D.窦性心动过速
E.多发房性早搏
3.在X线胸片征象中，提示肺心病的影像学变化是（C）
A.右肺外带见条带状低密度区，其内无肺纹理可见
B.双肺纹理增多，走行紊乱
C.肺动脉段凸出，高度为5mm
D.双下肺见散在小班片状阴影沿肺纹
E.双侧膈肌平第11后肋
4.针对气胸应做的处理是（A）
A.胸腔闭式引流
B.处理原发病、保守、观察
C.细针穿刺抽气
D.无创机械通气
E.气管镜滴人黏合剂
5.针对肺部感染，抗生素的使用应该（A）
A.根据感染环境、抗菌药物使用史、痰涂片结果选用
B.为不失抢救时机，选用万古霉素十泰能十氟康唑
C.等痰培养、血培养结果明确后再使用
D.不必做病原学检查，从青霉素开始使用，3天无效再换用其他抗生素
E. 不必做病原学检查，单用一种广谱抗生素即可
6.关于患者氧疗，应该（B）
A.面罩吸氧
B.持续低流量鼻导管吸氧
C.高浓度持续吸氧
D.高浓度间断吸氧
E.低浓度间断吸氧
（7—11题共用题干）
患者，女，68岁，有慢性支气管炎病史15年，活动后气短5年，间断双下肢浮肿2年，3天前着凉后咳嗽咳痰加重，出现呼吸困难、心悸，双下肢水肿加重，查体：呼气性呼吸困难，口唇发绀，颈静脉怒张，双肺满布哮鸣音，双下肺中小水泡音，心率110次/分，律齐，剑下心音强于心尖，心音遥远低钝，P2>A2.腹软，肝肋下3cm可及，肝颈静脉回流征（+），双下肢凹陷性水肿。
7.该患者诊断首先考虑（C）
A.风湿性心脏病
B.缺血性心脏病
C.肺源性心脏病
D.心肌病
E.克山病
8.能够提示肺动脉高压、肺心病的X线改变是（E）
A.双肺纹理增多、扭曲、行走紊乱
B.双侧膈肌下移
C.肋间隙增宽
D.心影狭长呈“垂位心”
E.右下肺动脉干横径17mm
9.在下列患者心电图变化中，提示肺心病的表现是（D）
A.窦性心动过速，心率116次/分
B.偶发房性早搏
C.P-R间期延长
D.P电压0. 25mv，呈尖峰形
E.Ⅱ、Ⅲ、aVF导联T波低平
10.该患者心衰较重需使用利尿剂，其正确的方法是（D）
A.大剂量使用
B.长期使用
C.单药使用
D.小剂量、间断使用
E.快速利尿
11.针对患者的窦性心动过速和房性早
搏，正确的处理方法是（A）
A.积极处理原发病，纠正低氧血症
B.给予8受体阻滞剂降心率
C.普罗帕酮控制房早
D 给予洋地黄类制剂降心率
E.给予胺典酮控制房早
「张博士医考www.guojiayikao.com整理，如有转载，请注明出处」
A3/A4型题（1～6公用题干）
男性，73岁。反复咳嗽咳痰20+年，伴活动后气短6~7年，昨日不慎着凉，症状加重，动则气喘，出现双足背水肿，厌食，多汗。查体：消瘦，呼气性呼吸困难，口唇发绀，球结膜轻度水肿，颈静脉怒张。桶状胸，双侧肺泡呼吸音低，满布干哕音，双下肺吸气中期中水泡音，剑突下心脏搏动强于心尖，心率110次/分，律不齐，早搏7次/分，心音低钝遥远，P2>A 2，肝右肋下3cm可及，肝颈静脉回流征（+）
1.上述症状体征提示患者出现（D）
A.急性心肌梗死
B.急性肺栓塞
C.全心衰
D.呼吸衰竭和右心衰竭
E.心包积液
2.心电图有如下改变，其中提示肺心病的（B）
A.乡导联ST段水平下移
B Rvl+Sw =1. 5mV
C.Svl+Rw =4. 2mV
D.窦性心动过速
E.多发房性早搏
3.在X线胸片征象中，提示肺心病的影像学变化是（C）
A.右肺外带见条带状低密度区，其内无肺纹理可见
B.双肺纹理增多，走行紊乱
C.肺动脉段凸出，高度为5mm
D.双下肺见散在小班片状阴影沿肺纹
E.双侧膈肌平第11后肋
4.针对气胸应做的处理是（A）
A.胸腔闭式引流
B.处理原发病、保守、观察
C.细针穿刺抽气
D.无创机械通气
E.气管镜滴人黏合剂
5.针对肺部感染，抗生素的使用应该（A）
A.根据感染环境、抗菌药物使用史、痰涂片结果选用
B.为不失抢救时机，选用万古霉素十泰能十氟康唑
C.等痰培养、血培养结果明确后再使用
D.不必做病原学检查，从青霉素开始使用，3天无效再换用其他抗生素
E. 不必做病原学检查，单用一种广谱抗生素即可
6.关于患者氧疗，应该（B）
A.面罩吸氧
B.持续低流量鼻导管吸氧
C.高浓度持续吸氧
D.高浓度间断吸氧
E.低浓度间断吸氧
（7—11题共用题干）
患者，女，68岁，有慢性支气管炎病史15年，活动后气短5年，间断双下肢浮肿2年，3天前着凉后咳嗽咳痰加重，出现呼吸困难、心悸，双下肢水肿加重，查体：呼气性呼吸困难，口唇发绀，颈静脉怒张，双肺满布哮鸣音，双下肺中小水泡音，心率110次/分，律齐，剑下心音强于心尖，心音遥远低钝，P2>A2.腹软，肝肋下3cm可及，肝颈静脉回流征（+），双下肢凹陷性水肿。
7.该患者诊断首先考虑（C）
A.风湿性心脏病
B.缺血性心脏病
C.肺源性心脏病
D.心肌病
E.克山病
8.能够提示肺动脉高压、肺心病的X线改变是（E）
A.双肺纹理增多、扭曲、行走紊乱
B.双侧膈肌下移
C.肋间隙增宽
D.心影狭长呈“垂位心”
E.右下肺动脉干横径17mm
9.在下列患者心电图变化中，提示肺心病的表现是（D）
A.窦性心动过速，心率116次/分
B.偶发房性早搏
C.P-R间期延长
D.P电压0. 25mv，呈尖峰形
E.Ⅱ、Ⅲ、aVF导联T波低平
10.该患者心衰较重需使用利尿剂，其正确的方法是（D）
A.大剂量使用
B.长期使用
C.单药使用
D.小剂量、间断使用
E.快速利尿
11.针对患者的窦性心动过速和房性早
搏，正确的处理方法是（A）
A.积极处理原发病，纠正低氧血症
B.给予8受体阻滞剂降心率
C.普罗帕酮控制房早
D 给予洋地黄类制剂降心率
E.给予胺典酮控制房早
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