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2017年临床执业医师考试完整模拟试题（第十套）（6）
北京张博士医考临床执业医师辅导资料—2017年临床执业医师考试完整模拟试题（第十套）（6）
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参考答案
1：B 解题思路：急性胰腺炎典型腹痛多在大量饮酒后发病，左上腹痛向腰背部放散，弯腰抱膝可减轻，而急性胃炎、急性胃肠炎在中腹部不适，急性胆囊炎，在右上腹发生不适，急性肠梗阻多在中腹部不适并伴有肠型及胃蠕动波。
2：D
3：C 解题思路：凡有抗幽门螺杆菌感染的消化性溃疡，不论是初发或复发、活动或静止、有无合并症，均应予以根除抗幽门螺杆菌治疗；常规胃溃疡质子泵阻滞剂治疗应为6～8周；该患者年龄45岁，溃疡部位在胃角（胃瘤好发部位）不能排除恶变可能。故选择抗幽门螺杆菌治疗+质子泵阻滞剂治疗，6周复查胃镜。
4：D 解题思路：肝硬化患者抵抗力低下，常并发细菌感染，若为自发性腹膜炎，一般起病较急，腹痛、腹水迅速增长，腹水检查WBC数增加，以中性粒细胞为主，尤其是体检时有轻重不等的全腹压痛和腹膜刺激征。
5：E 解题思路：因为脾肿大、食管静脉曲张、腹水都是门脉高压症的表现，但在代偿期只有脾肿大，而食管静脉曲张、腹水在失代偿期才会出现。
6：A
7：C 解题思路：幽门管溃疡患者与球溃疡患者相似，胃酸一般增多，餐后上腹痛多见，抗酸药反映差，易出现幽门梗阻现象。
8：A 解题思路：出现失血性休克的表现。
9：D
10：D 解题思路：腹腔镜检查+活检若见有假小叶形成，可确诊为肝硬化。
11：C 解题思路：①含结核菌的肠内容物在回盲部停留的时间较长，结核菌有机会和肠黏膜密切接触，增加感染机会。②回盲部有丰富的淋巴组织，而结核菌容易侵犯淋巴组织，因此，回盲部成为肠结核好发部位。
12：C 解题思路：急性重症胰腺炎时，75%可并发急性肾衰，死亡率高达80%，此时单独应用控制入液量、口服甘露醇或硫酸镁导泻、静脉应用袢利尿剂或静滴甘露醇利尿等方法效果不可靠，最有效的措施是紧急透析。
13：B 解题思路：乳果糖口服后在结肠中被细菌分解为乳酸和醋酸，使肠腔呈酸性，从而减少氨的形成和吸收。
14：B 解题思路：血小板质和量的异常，凝血因子合成障碍，毛细血管脆性增加，维生素K缺乏，均可影响肝硬化患者凝血功能致出血倾向，维生素A缺乏，可致夜盲，皮肤干燥脱屑，但不影响凝血功能。
15：B 解题思路：中毒后清除胃肠道尚未吸收的毒物是治疗的一项重要环节。洗胃法和催吐法是清除胃内毒物常用的方法。洗胃应尽早进行，一般在服毒后6小时内洗胃有效。即使超过6小时，由于部分毒物仍滞留于胃内，多数仍有洗胃的必要。但吞服强腐蚀性毒物的患者，插胃管有可能引起穿孔，一般不宜进行洗胃。此外惊厥患者进行插管时，可能诱发惊厥，昏迷患者插胃管易导致吸入性肺炎，洗胃应慎重。
16：A 解题思路：本例患者发病很急，有明确吃剩饭史，表现为胃部症状，不发烧，应首先考虑急性胃炎。而急性胰腺炎和胆囊炎可发病急，但常伴发热，白细胞计数增高，本例不支持。胃溃疡和胃神经官能症常有相应病史，本例未提及，故也不首先考虑。
17：B 解题思路：十二指肠溃疡，腹痛特点为餐前空腹及夜间痛；胃溃疡腹痛特点为餐后疼痛；胃癌、浅表胃炎或萎缩性胃炎无规律或有规律也不如十二指肠溃疡、胃溃疡明显，故诊断十二指肠溃疡。
18：C
19：B 解题思路：本例患者有疼痛-进食-缓解规律，并伴夜间痛重，符合十二指肠球部溃疡症状，服西咪替丁可止痛更支持溃疡。而胃溃疡虽用西咪替丁可止痛，但呈进食后疼痛缓解规律，本例不像。其他如慢性胃炎、胃黏膜脱垂症和十二指肠壅积症均无此疼痛规律。
20：D 解题思路：腹水、脾大是门脉高压的表现但非特征性；门脉增宽，无对照标准亦非特异；痔核形成虽属侧支循环建立与开放，但单纯肛管疾病，既可形成痔核；故惟有食管静脉曲张（侧支循环建立与开放）是门脉高压的特征性表现。
21：D
22：C 解题思路：柳氮磺胺吡啶口服后大部分到达结肠，经肠菌分解为5-氨基水杨酸与磺胺吡啶，前者是主要有效成分，其滞留在结肠内与肠上皮接触而发挥抗炎作用。该药适用于轻型、中型或重型经糖皮质激素治疗已有缓解者。
23：E 解题思路：慢性萎缩性胃炎、胃体胃炎属A型胃炎，因有大量G细胞丧失，故胃酸缺乏，不能用H受体拮抗剂。
24：C
25：A 解题思路：幽门螺杆菌感染是消化性溃疡的主要病因。根除幽门螺杆菌可促进溃疡的愈合和显著降低溃疡复发率。
26：C 解题思路：除急性胰腺炎外，消化性溃疡穿孔，胆石症，肠梗阻等急腹症，可有血清淀粉酶增高，慢性肝炎无此改变。
27：B
28：D 解题思路：患者有胆道系统疾病，左上腹疼痛，向腰背部放射，伴恶心、呕吐，首先考虑急性胰腺炎。首选的实验室检查是血清淀粉酶。
29：E 解题思路：肝性脑病的发生目前认为是来自肠道的许多毒性代谢产物未被肝脏解毒和清除，经侧支循环进入人体循环，透过血脑屏障而致脑部，引起大脑功能紊乱。这些毒素包括氨、硫醇、短链脂肪酸，芳香族氨基酸的代谢产物（胺），γ-氨基丁酸等。中链脂肪酸不在这些毒素之列。
30：C 解题思路：根据萎缩性胃炎发生的主要部位，结合免疫学改变，包括血清自身免疫试验和血清胃泌素的测定将萎缩性胃炎分为A、B两型。A型胃炎特点有：抗壁细胞抗体阳性，以胃底病变为主，血清胃泌素增高，可发生恶性贫血。本型在临床上较少见，与遗传素质有一定关系。B型胃炎大多数由幽门螺杆菌感染引起。
31：D 解题思路：CT可显示直径>2cm的肿瘤。如结合肝动脉造影或注射碘油的肝动脉造影，对<1cm的肿瘤的检出率可达80%以上，因此是目前诊断小肝癌和微小肝癌的最佳方法。
32：B
33：E 解题思路：腹水、肝性脑病是肝硬化失代偿期的表现及并发症，血清白蛋白及凝血酶原时间是反应肝功能的实验室指标，上述均与肝硬化预后有关，惟血清电解质与肝硬化关系不密切。
34：D 解题思路：慢性胃炎，慢性胆囊炎，慢性十二指肠球炎及慢性肝炎以致腹部不适均无此特点，胰腺炎所致腹痛有平卧加重，弯腰减轻特点，且线腹平片左上腹钙化（胰腺钙化影）均提示慢性胰腺炎。
35：B 解题思路：一些学者推测胃和十二指肠复合性溃疡的发病是十二指肠溃疡导致幽门梗阻，于是引起胃扩张和窦部刺激，从而造成胃泌素的释放，胃酸分泌过多和所谓继发性胃溃疡的形成。
36：A 解题思路：结核性腹膜炎治疗的关键在于坚持进行早期、联合、适量、规则及全程抗结核化疗原则，同时应注意以下几点：①抗结核化学药物对本病的疗效一般比溃疡型肠结核略差，药物选择应有所加强；②结核性腹膜炎常继发于体内其他结核病，病人如已接受过抗结核化疗，可能耐药，故应做药敏试验选药。由于药敏试验需4～6周才有结果，往往采取未用过或少用的药物初步联合化疗；③有血行播散或严重结核毒性症状者，在用抗结核化疗药的同时，可加用肾上腺糖皮质激素短期治疗。
37 ：C 解题思路：如为消化道穿孔，立位腹部X线平片，可见膈下游离气体，其余检查无特征性改变。
38：D 解题思路：慢性胃体胃炎（A型胃炎）是由自身免疫引起，抗壁细胞抗体，抗内因子抗体阳性，使维生素B吸收减少，致恶性贫血，而慢性胃窦炎多由幽门杆菌感染引起，非自身免疫病因，故不应产生恶性贫血。
39：D 40：C
41：A 解题思路：近年来免疫学检查法应用于隐血试验中，提高了隐血试验的特异性，所用抗体有两种，一种为抗人血红蛋白抗体，另一种为抗人红细胞基质，用后者可检出下消化道的出血，因上消化道出血经消化酶作用后，其红细胞基质已被消化殆尽。
42：E 解题思路：基础胃酸分泌（BAO）>15mmol/h，最大胃酸分泌（MAO）>60mmol/h，BAO/MAO>60%，提示有促胃液素瘤（Zollinger-Ellison综合征）
43：E 解题思路：侧支循环的建立和开放对诊断门静脉高压有特征性意义。食管静脉曲张时食管吞钡X线检查显示食管虫蚀样或蚯蚓状充盈缺损，胃底静脉曲张时可见菊花样充盈缺损。
44：D 45：B
46：A 解题思路：溃疡性结肠炎是一种病因未明的直肠和结肠慢性炎性疾病，左下腹或下腹阵痛，而不是遍及全腹的腹痛，有明显的腹痛→便意→便后缓解的规律，而腹痛→进食→缓解见于溃疡病，腹痛→便意→便后加剧的规律少见，肯定不会见于溃疡性结肠炎。
47：D
48：D 解题思路：肝硬化失代偿的患者血中支链氨基酸减少，芳香族氨基酸增多，使假性神经递质生成增多，导致肝性脑病的发生。支链氨基酸可抑制假神经递质的形成
49：E 解题思路：溃疡性结肠炎的病变位于大肠，呈连续性弥漫性分布。多数在直肠及乙状结肠，可以扩展到降结肠、横结肠，少数可以累及全结肠，但在国内较少见，偶尔可见涉及到回肠末端。
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参考答案
1：B 解题思路：急性胰腺炎典型腹痛多在大量饮酒后发病，左上腹痛向腰背部放散，弯腰抱膝可减轻，而急性胃炎、急性胃肠炎在中腹部不适，急性胆囊炎，在右上腹发生不适，急性肠梗阻多在中腹部不适并伴有肠型及胃蠕动波。
2：D
3：C 解题思路：凡有抗幽门螺杆菌感染的消化性溃疡，不论是初发或复发、活动或静止、有无合并症，均应予以根除抗幽门螺杆菌治疗；常规胃溃疡质子泵阻滞剂治疗应为6～8周；该患者年龄45岁，溃疡部位在胃角（胃瘤好发部位）不能排除恶变可能。故选择抗幽门螺杆菌治疗+质子泵阻滞剂治疗，6周复查胃镜。
4：D 解题思路：肝硬化患者抵抗力低下，常并发细菌感染，若为自发性腹膜炎，一般起病较急，腹痛、腹水迅速增长，腹水检查WBC数增加，以中性粒细胞为主，尤其是体检时有轻重不等的全腹压痛和腹膜刺激征。
5：E 解题思路：因为脾肿大、食管静脉曲张、腹水都是门脉高压症的表现，但在代偿期只有脾肿大，而食管静脉曲张、腹水在失代偿期才会出现。
6：A
7：C 解题思路：幽门管溃疡患者与球溃疡患者相似，胃酸一般增多，餐后上腹痛多见，抗酸药反映差，易出现幽门梗阻现象。
8：A 解题思路：出现失血性休克的表现。
9：D
10：D 解题思路：腹腔镜检查+活检若见有假小叶形成，可确诊为肝硬化。
11：C 解题思路：①含结核菌的肠内容物在回盲部停留的时间较长，结核菌有机会和肠黏膜密切接触，增加感染机会。②回盲部有丰富的淋巴组织，而结核菌容易侵犯淋巴组织，因此，回盲部成为肠结核好发部位。
12：C 解题思路：急性重症胰腺炎时，75%可并发急性肾衰，死亡率高达80%，此时单独应用控制入液量、口服甘露醇或硫酸镁导泻、静脉应用袢利尿剂或静滴甘露醇利尿等方法效果不可靠，最有效的措施是紧急透析。
13：B 解题思路：乳果糖口服后在结肠中被细菌分解为乳酸和醋酸，使肠腔呈酸性，从而减少氨的形成和吸收。
14：B 解题思路：血小板质和量的异常，凝血因子合成障碍，毛细血管脆性增加，维生素K缺乏，均可影响肝硬化患者凝血功能致出血倾向，维生素A缺乏，可致夜盲，皮肤干燥脱屑，但不影响凝血功能。
15：B 解题思路：中毒后清除胃肠道尚未吸收的毒物是治疗的一项重要环节。洗胃法和催吐法是清除胃内毒物常用的方法。洗胃应尽早进行，一般在服毒后6小时内洗胃有效。即使超过6小时，由于部分毒物仍滞留于胃内，多数仍有洗胃的必要。但吞服强腐蚀性毒物的患者，插胃管有可能引起穿孔，一般不宜进行洗胃。此外惊厥患者进行插管时，可能诱发惊厥，昏迷患者插胃管易导致吸入性肺炎，洗胃应慎重。
16：A 解题思路：本例患者发病很急，有明确吃剩饭史，表现为胃部症状，不发烧，应首先考虑急性胃炎。而急性胰腺炎和胆囊炎可发病急，但常伴发热，白细胞计数增高，本例不支持。胃溃疡和胃神经官能症常有相应病史，本例未提及，故也不首先考虑。
17：B 解题思路：十二指肠溃疡，腹痛特点为餐前空腹及夜间痛；胃溃疡腹痛特点为餐后疼痛；胃癌、浅表胃炎或萎缩性胃炎无规律或有规律也不如十二指肠溃疡、胃溃疡明显，故诊断十二指肠溃疡。
18：C
19：B 解题思路：本例患者有疼痛-进食-缓解规律，并伴夜间痛重，符合十二指肠球部溃疡症状，服西咪替丁可止痛更支持溃疡。而胃溃疡虽用西咪替丁可止痛，但呈进食后疼痛缓解规律，本例不像。其他如慢性胃炎、胃黏膜脱垂症和十二指肠壅积症均无此疼痛规律。
20：D 解题思路：腹水、脾大是门脉高压的表现但非特征性；门脉增宽，无对照标准亦非特异；痔核形成虽属侧支循环建立与开放，但单纯肛管疾病，既可形成痔核；故惟有食管静脉曲张（侧支循环建立与开放）是门脉高压的特征性表现。
21：D
22：C 解题思路：柳氮磺胺吡啶口服后大部分到达结肠，经肠菌分解为5-氨基水杨酸与磺胺吡啶，前者是主要有效成分，其滞留在结肠内与肠上皮接触而发挥抗炎作用。该药适用于轻型、中型或重型经糖皮质激素治疗已有缓解者。
23：E 解题思路：慢性萎缩性胃炎、胃体胃炎属A型胃炎，因有大量G细胞丧失，故胃酸缺乏，不能用H受体拮抗剂。
24：C
25：A 解题思路：幽门螺杆菌感染是消化性溃疡的主要病因。根除幽门螺杆菌可促进溃疡的愈合和显著降低溃疡复发率。
26：C 解题思路：除急性胰腺炎外，消化性溃疡穿孔，胆石症，肠梗阻等急腹症，可有血清淀粉酶增高，慢性肝炎无此改变。
27：B
28：D 解题思路：患者有胆道系统疾病，左上腹疼痛，向腰背部放射，伴恶心、呕吐，首先考虑急性胰腺炎。首选的实验室检查是血清淀粉酶。
29：E 解题思路：肝性脑病的发生目前认为是来自肠道的许多毒性代谢产物未被肝脏解毒和清除，经侧支循环进入人体循环，透过血脑屏障而致脑部，引起大脑功能紊乱。这些毒素包括氨、硫醇、短链脂肪酸，芳香族氨基酸的代谢产物（胺），γ-氨基丁酸等。中链脂肪酸不在这些毒素之列。
30：C 解题思路：根据萎缩性胃炎发生的主要部位，结合免疫学改变，包括血清自身免疫试验和血清胃泌素的测定将萎缩性胃炎分为A、B两型。A型胃炎特点有：抗壁细胞抗体阳性，以胃底病变为主，血清胃泌素增高，可发生恶性贫血。本型在临床上较少见，与遗传素质有一定关系。B型胃炎大多数由幽门螺杆菌感染引起。
31：D 解题思路：CT可显示直径>2cm的肿瘤。如结合肝动脉造影或注射碘油的肝动脉造影，对<1cm的肿瘤的检出率可达80%以上，因此是目前诊断小肝癌和微小肝癌的最佳方法。
32：B
33：E 解题思路：腹水、肝性脑病是肝硬化失代偿期的表现及并发症，血清白蛋白及凝血酶原时间是反应肝功能的实验室指标，上述均与肝硬化预后有关，惟血清电解质与肝硬化关系不密切。
34：D 解题思路：慢性胃炎，慢性胆囊炎，慢性十二指肠球炎及慢性肝炎以致腹部不适均无此特点，胰腺炎所致腹痛有平卧加重，弯腰减轻特点，且线腹平片左上腹钙化（胰腺钙化影）均提示慢性胰腺炎。
35：B 解题思路：一些学者推测胃和十二指肠复合性溃疡的发病是十二指肠溃疡导致幽门梗阻，于是引起胃扩张和窦部刺激，从而造成胃泌素的释放，胃酸分泌过多和所谓继发性胃溃疡的形成。
36：A 解题思路：结核性腹膜炎治疗的关键在于坚持进行早期、联合、适量、规则及全程抗结核化疗原则，同时应注意以下几点：①抗结核化学药物对本病的疗效一般比溃疡型肠结核略差，药物选择应有所加强；②结核性腹膜炎常继发于体内其他结核病，病人如已接受过抗结核化疗，可能耐药，故应做药敏试验选药。由于药敏试验需4～6周才有结果，往往采取未用过或少用的药物初步联合化疗；③有血行播散或严重结核毒性症状者，在用抗结核化疗药的同时，可加用肾上腺糖皮质激素短期治疗。
37 ：C 解题思路：如为消化道穿孔，立位腹部X线平片，可见膈下游离气体，其余检查无特征性改变。
38：D 解题思路：慢性胃体胃炎（A型胃炎）是由自身免疫引起，抗壁细胞抗体，抗内因子抗体阳性，使维生素B吸收减少，致恶性贫血，而慢性胃窦炎多由幽门杆菌感染引起，非自身免疫病因，故不应产生恶性贫血。
39：D 40：C
41：A 解题思路：近年来免疫学检查法应用于隐血试验中，提高了隐血试验的特异性，所用抗体有两种，一种为抗人血红蛋白抗体，另一种为抗人红细胞基质，用后者可检出下消化道的出血，因上消化道出血经消化酶作用后，其红细胞基质已被消化殆尽。
42：E 解题思路：基础胃酸分泌（BAO）>15mmol/h，最大胃酸分泌（MAO）>60mmol/h，BAO/MAO>60%，提示有促胃液素瘤（Zollinger-Ellison综合征）
43：E 解题思路：侧支循环的建立和开放对诊断门静脉高压有特征性意义。食管静脉曲张时食管吞钡X线检查显示食管虫蚀样或蚯蚓状充盈缺损，胃底静脉曲张时可见菊花样充盈缺损。
44：D 45：B
46：A 解题思路：溃疡性结肠炎是一种病因未明的直肠和结肠慢性炎性疾病，左下腹或下腹阵痛，而不是遍及全腹的腹痛，有明显的腹痛→便意→便后缓解的规律，而腹痛→进食→缓解见于溃疡病，腹痛→便意→便后加剧的规律少见，肯定不会见于溃疡性结肠炎。
47：D
48：D 解题思路：肝硬化失代偿的患者血中支链氨基酸减少，芳香族氨基酸增多，使假性神经递质生成增多，导致肝性脑病的发生。支链氨基酸可抑制假神经递质的形成
49：E 解题思路：溃疡性结肠炎的病变位于大肠，呈连续性弥漫性分布。多数在直肠及乙状结肠，可以扩展到降结肠、横结肠，少数可以累及全结肠，但在国内较少见，偶尔可见涉及到回肠末端。
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