北京张博士医考张银合博士携全体优秀老师助大家考试顺利通过！

答案部分

　　一、A1

　　1、

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 肺癌的病理类型包括：鳞状细胞癌，占50%，多见于50岁以上男性，常有吸烟史，常为中央型，对放化疗中度敏感，先经淋巴结转移，血行转移较晚;小细胞癌，发病年龄较轻，男性病人多，中央型为主，高度恶性，较早发生淋巴结和血行转移，对放化疗敏感;腺癌发病年龄较小，女性病人多，常为周围型，生长较慢，但可在早期发生血行转移，淋巴结转移较晚;细支气管肺泡癌是腺癌的一种类型，分化程度高，转移发生晚，不侵犯肺泡间隔，可侵犯胸膜或经支气管播散;大细胞癌少见，预后差，转移早，中心型为主。故选B。

　　2、

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 肺癌常见的症状是刺激性咳嗽和血痰。刺激性咳嗽是癌肿在较大的支气管内生长引起，血痰为痰中带点血丝或断续少量咯血。

　　3、

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】 放射治疗一直以来都是肺癌的一种主要治疗手段，特别是对中晚期肺癌。不同类型的肺癌对放射治疗的敏感性是不同的。一般来说，放疗对小细胞癌最佳，鳞状细胞癌次之，腺癌最差。但因不同肺癌的病理组织学类型不同，所以往往所采取的放疗方案也不一样。1、鳞状细胞癌对射线有中等度的敏感性，病变以局部侵犯为主，转移相对较慢，故多用根治治疗;2、腺癌对射线敏感性差，且容易血液转移，故较少采用单纯放射治疗;3、小细胞癌容易发生转移，故多采用大面积不规则野照射，照射区应包括原发灶、甚至肝脑、纵膈双侧锁骨上区等部位，同时要辅以药物治疗。

　　4、

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 起源于主支气管肺叶支气管的肺癌位置靠近肺门者称为中央型肺癌。起源于肺段支气管以下的肺癌位置在肺的周围部分者称为周围性肺癌。故明确答案B描述错误。

　　5、

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 弥漫型细支气管肺泡癌是惟一可引起病人进行性呼吸困难的肺癌，这跟瘤细胞覆壁生长，肺泡腔内充满黏液、瘤细胞而引起换气功能下降有关。所以选C。

　　6、

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 肺上沟癌又称"潘科斯特综合症"、"肺尖肿瘤"、"肺尖癌"。上沟癌作为肺癌的一种常以肩痛为主要症状。包绕肺的顶端(即肺尖)的地方，形成了胸壁的一个特殊区域。来自颈部、支配上肢的感觉和运动的神经纤维均经此区进入上肢。因而，若肺上沟癌肿瘤侵至此区，往往会感到受累侧上肢的疼痛、乏力，这种疼痛往往需要镇痛剂才能得以缓解。肺上沟癌癌肿常压迫颈交感神经引起同侧瞳孔缩小，上眼睑下垂，额部汗少等霍纳(Horner)综合征，压迫臂丛神经引起同侧肩关节、上肢内侧剧烈疼痛和感觉异常，侵蚀及破坏第一、二肋骨时引起局部压痛。

　　7、

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】 小细胞未分化癌(简称小细胞癌) 是肺癌中恶性程度最高的一种，约占原发性肺癌的1/5。患者年龄较轻，多在40~50岁左右，多有吸烟史。多发于肺门附近的大支气管，倾向于粘膜下层生长，常侵犯管外肺实质，易与肺门、纵隔淋巴结融合成团块。癌细胞生长快，侵袭力强，远处转移早，手术时发现60%~100%血管受侵犯，尸检证明80%~100%有淋巴结转移，常转移至脑、肝、骨、肾上腺等脏器。本型对放疗和化疗比较敏感。

　　8、

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 鳞状上皮细胞癌(简称鳞癌) 是最常见的类型，多见于年老的男性，与吸烟关系非常密切。以中央型肺癌多见，并有向管腔内生长的倾向，常早期引起支气管狭窄，导致肺不张，或阻塞性肺炎。癌组织易变性、坏死，形成空洞或癌性肺脓肿。鳞癌生长缓慢，转移晚，手术切除的机会相对多。

　　9、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 (1)早期肺癌特别是周围型肺癌往往设有任何症状，大部分在胸部x线检查时发现;(2)癌肿在较大的支气管内生长后，常出现刺激性咳嗽，极易误认为伤风感冒;(3)另一个常见症状是血痰，通常为痰中带血点、血丝或断续地少量咯血，大量咯血很少见，由于肿瘤阻塞较大支气管可出现胸闷、气促、发热、胸痛等症状。故本题选D。

　　10、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 未分化癌是肺癌的一种，发病率仅次于鳞癌，恶性度高，生长快，而且较早地出现淋巴和血行广泛转移。

　　11、

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 肺鳞癌首先经淋巴道转移，血行相对来说要迟一些。

　　12、

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 不规则的偏心空洞，内壁凹凸不平，是癌性病变的特点，这是由于癌细胞向四周浸润性生长，生长过程中各个方向的生长速度有快有慢，所以导致这种偏心空洞、凹凸不平的表现。

　　13、

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】 肺结核病因是结核菌;肺脓肿是细菌感染;肺癌是恶性肿瘤;故E是判断的金标准，而B在影像学上都表现为空洞，部分不典型病例在影像学上特征都很类似，在临床上很难区分。

　　14、

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 骨关节病综合征可以发生在肺癌的患者，但是其发生与肺癌的内分泌功能有关，是癌作用于其它系统的肺外器官的表现，不是晚期肺癌压迫侵犯邻近器官、组织或发生远处转移时引起的症状，与题干不符合，所以正确答案是C。

　　15、

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 此题考虑“简单、有效”，胸部X线检查操作简单，而且可以直接确诊。当然最终确诊还需要依靠病理检查。

　　二、A2

　　1、

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】 小细胞低分化肺癌是恶性程度很高的肺癌，很早即会发生潜在性血道、淋巴道微转移灶，确诊时50%左右的患者已发生远处转移病灶。即便是尚有机会做手术治疗，其5年存活率也仅为28.9%～51%，此组织类型的肺癌预后十分不好。该患者即使是已经做了3个疗程的化疗和放疗，预后也不容乐观，与其自身的免疫功能、基础状态(包括骨髓功能)、TNM分期很有关系，但与其丈夫是否戒烟关系不大，故应该选答案E。

　　2、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 该患者肺癌合并胸膜转移，右侧恶性胸腔积液，属IV期，已经失去手术治疗机会，治疗方案中所有含手术的方案均为不合理的方案，故应该选D。

　　3、

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】 该患者当前最重要的是应尽快明确肺癌的组织学类型和分期，这样才能够根据当前的身体状况制订治疗方案，其他各项均不是确定肺癌治疗方案的关键因素。

　　4、

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 肺癌的早期往往没有任何症状，中年以上经久不愈的咳嗽和血痰，即应提高警惕。本例咳嗽伴声音嘶哑3个月，右锁骨上触及1个肿大质硬无痛性的淋巴结，应首选考虑肺癌，锁骨上淋巴结转移，压迫喉返神经。

　　5、

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】 肺功能不能帮助肺癌的定位定性诊断，所以不应该选B。血常规也不能帮助肺癌的定位定性诊断，此时可能仅可以显示有无合并贫血，有无血小板减少致凝血功能障碍，有无白细胞增高合并感染，因此也不应该作为首选。怀疑肺癌做纤支镜检查前应该先做胸部X线照片或胸部CT片，尽可能先明确病灶部位在哪里，以减少做纤支镜的盲目性，故也不选D。磁共振对诊断肺癌的意义远没有胸部X线照片或胸部CT片大，一般并不做此项检查，故也不应选E。此时，最需要做的检查是胸部X线照片或胸部CT片，所以应该选A。

　　6、

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 患者老年男性，咳嗽伴声音嘶哑3个月，右锁骨上窝触及一个肿大的淋巴结，质硬无压痛，首先考虑诊断肺癌。咳嗽为气管受压引起，声音嘶哑为喉返神经受压引起，右锁骨上窝有肿瘤的淋巴结转移。故答案选B。喉炎、肺结核通常不会出现锁骨上窝的淋巴结肿大;胃癌的淋巴结转移可出现在左锁骨上窝(Virehow淋巴结)。鼻咽癌多表现为鼻出血、鼻塞、耳鸣、复视、头痛等，少见咳嗽声嘶。故选B。

　　7、

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 小细胞未分化癌(简称小细胞癌) 是肺癌中恶性程度最高的一种，约占原发性肺癌的1/5。患者年龄较轻，多为男性，多有吸烟史。多发于肺门附近的大支气管，倾向于粘膜下层生长，常侵犯管外肺实质，易与肺门、纵隔淋巴结融合成团块。癌细胞生长快，侵袭力强，远处转移早，手术时发现60%~100%血管受侵犯，尸检证明80%~100%有淋巴结转移，常转移至脑、肝、骨、肾上腺等脏器。本型对放疗和化疗比较敏感。教材中描述到：小细胞未分化癌转移至中枢神经系统较常见。

　　8、

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 因为患者的肺部病变是位于周边部的，题干中患者肺门增大是转移的淋巴结增大，所以考虑周围型。 呈分叶状、边缘有短毛刺是肿瘤的表现。

　　周边型肺癌的X线特征：肿瘤发生于段以下支气管。早期常呈现局限性小斑片状阴影，也可呈结节状、球形直径<2cm、网状阴影。肿块周边可有毛刺、切迹和分叶、常有胸膜被牵拽，也称胸膜皱缩征。动态观察可见肿块逐渐增大，引流的肺门淋巴结肿大(出现阴影)、胸腔积液、肋骨被侵犯等。如发生癌性空洞，多呈偏心性，内壁不规则，凹凸不平，应与肺脓肿和肺结核空洞相鉴别。

　　9、

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 小细胞癌多数起源于大的支气管，周边型少见。肿瘤倾向于粘膜下层浸润性生长，常引起支气管管腔狭窄，一般不形成多发性肿块。肿瘤常早期侵犯肺门、纵隔淋巴结及血管。癌细胞生长快，远处转移早，因此在初次确诊时60%~88%的病人已有脑、肝、骨、肾上腺等全身转移。根据患者的临床表现：刺激性咳嗽1个月(考虑为：肺癌)，头痛10天(在短期内有脑部的转移)。胸片显示左肺门块状阴影(没有显示多发性的肿块)：颅脑CT发现颅内占位性病变(脑内转移诊断明确)。考虑肺癌脑转移，综合上述，所以最可能诊断的是：C小细胞癌。

　　10、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 肺上叶前段有2cm×2.5cm的块状阴影，边缘不整呈分叶状，这个提示癌性的征象，痰查脱落细胞阳性率低，不能做为排除依据。

　　11、

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 肺癌患者最典型的表现就是干咳，痰中带血丝，其纤维支气管镜检查可见气管粘膜增厚，管壁出现纵行皱襞，管腔呈漏斗样狭窄。目前患者出现大量胸腔积液，血沉加快，白细胞不高，考虑为肺癌并发癌性胸腔积液。

　　12、

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】 本题选A。交叉转移是支气管肺癌淋巴转移的一种。纵隔和支气管以及颈部淋巴结转移一般发生在肺癌同侧，但也可以在对侧，即所谓交叉转移。本例符合。

　　13、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 从题干所述症状及horner综合征的表现可以诊断为肺癌，从X线胸片所示可以诊断为中央型肺癌，纤维支气管镜对于中央型肺癌的诊断率非常高，而且可以病理活检。

　　14、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 从题干所述症状及HORER综合征的表现可以诊断为肺癌，从X线胸片所示可以诊断为中央型肺癌，纤维支气管镜对于中央型肺癌的诊断率非常高，而且可以病理活检。

　　三、A3/A4

　　1、

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 胸部X线片示左下肺可见直径约2.6cm的类圆形阴影，其内可见小空洞，边缘不规则 提示癌性征象，癌肿向四周浸润生长时速度不均衡，所以可以导致边缘不规整的影像。

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 此题主要通过排除法，没有其他疾病的症状，最可能的为支气管肺癌，需要进行抗肿瘤治疗。

　　2、

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】 胸穿抽取积液，可以送病检明确性质。

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】 患者存在有胸腔积液需胸腔穿刺抽液化验明确诊断。高龄患者，肺部占位，纵隔淋巴结肿大，单侧胸腔积液，血常规无异常，体温不高，周围性肺癌可能性较大，但是不典型结核不能完全除外。应该选择穿刺抽液化验。髙龄患者全身化疗应该慎重,全身化疗对肺癌胸腔积液疗效不好，胸腔局部注药疗效较好。胸膜固定术包含各种手段,包括胸腔化疗，腔镜下、手术下胸膜固定术，对肺大疱、胸腔积液均有治疗作用。

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