【消化系统】

　　男性，35岁，腹胀大半年。体检：坐位颈静脉充盈。血压12／8kPa.心界不大，心音低沉，心率92次／分，律整无杂音，肺清，腹膨隆，肝肋下5.0㎝，脾未触及，全腹无压痛，移动性浊音（+），腹腔积液比重1.016，血清蛋白23g／L，细胞总数100×106／L.中性粒细胞50%，最可能的诊断是

　　A.肝炎后肝硬化

　　B.结核性腹膜炎

　　C.慢性心力衰竭

　　D.缩窄性心包炎

　　E.肝硬化并自发性腹膜炎

　　【答案】D

　　【解析】

　　由题中所示可知患者腹水性质为漏出液。

　　肝硬化合并自发性腹膜炎及结核所致腹水性质为渗出液，故排除B、E选项。

　　颈静脉充盈不能用肝炎后肝硬化解释，故排除选项A.

　　慢性心力衰竭右心衰竭时心室有增大。题肿所示“心界不大”故排除选项C.

　　综上，考虑选项D符合。

　　请参考以下内容：

　　心包缩窄多于急性心包炎后1年内形成，少数可长达数年。常见症状为呼吸困难、疲乏、食欲不振、上腹胀或疼痛；呼吸困难为劳力性，主要与心搏量降低有关。

　　体征有颈静脉怒张、肝大、腹水、下肢浮肿、心率增快。可见Kussmaul征。患者腹水常较皮下水肿出现得早且明显得多，这与一般心力衰竭中所见者相反。心脏体检可发现。心尖波动不明显，心浊音界不增大，心音减低，通常无杂音，可闻及心包叩击音。心律一般为窦性，有时可有心房颤动。脉搏细弱无力，动脉收缩压降低，脉压变小。