北京张博士医考临床执业医师辅导资料— 外科打结的分析

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外科打结的分析：

1.外科打结分为单结、二重结（方结、外科结）、三叠结。手术中使用最多的是方结，目前最常用的打结方法是三重结，即方结的加强结，最为牢固不易松脱，常用于结扎较大血管和张力较大组织。

2.手术中打结方法有单手打结法、双手打结法及器械打结法三种。

（1）徒手打结法：徒手打结法种类繁多北京张博士医考搜集整理，有单手打结法；双手打结法，单手打结法操作简便迅速，但在完成第一个结，松手再打第二个结时，第一个结容易松开，故在组织张力较大和结扎重要血管时不宜使用，也不适于深部操作。

①单手打结法：应用最为广泛，一手持线，另一手动作打结，主要动作为拇指、食指或中指三指。凡“持线”、“挑线”、“钩钱”等动作必须运用手指末节近指端处，才能做到迅速有效。拉线作结时要注意线的方向。

②双手打结法：用左手中指、无名指和小指持同侧或远离操作者一侧线段，右手执另一侧线端，左手拇指绕过并压住右侧线段，挑起左侧线段，再将右侧线段向上绕过左手执线段构成线环，用左手拇指和示指夹住右手所执线端，向下穿过线环并将线头递给右手，双手将结扎线拉紧，完成第一个单结，此时双手提起各自的线段稍用力使已完成的第一个线结不松，用左手拇指挑起左手所执同侧线段，右手拉过所执线段压在左手拇指和所执线段上构成线环，然后退出左手拇指，用左手拇指和示指夹住右手所持线端，由下向上穿过线环将线端递给右手并向右侧拉紧，完成其相反方向的第二个单结。

③单手，双手混合打结法：单手打结法操作简便，迅速；双手打结法操作稳妥，牢靠。一般手术中可结合这两种方法的长处，即先用单手打结法完成第一个单结，然后用双手打结法完成第二个单结。

（2）器械打结法：用持针钳或血管钳打结，方便易行。用于深部结扎、钳头较短用手打结有困难或为节省用线时。缺点是缝合有张力时不易扎紧。

（3）注意事项：

①无论用那种方法打结，第一结与第二结的方向不能相同，否则就成假结。

②打结时两手用力须均匀，如果只拉紧一根线，则可成为滑结。

③打结时，每一结均应摆平后再拉紧，忌使成锐角，否则，稍用力线即被拉断。

④结扎时，用力应缓慢均匀，两手不宜离线结太远，特别是深部打结时，最好用一手指按线结近处，徐徐拉紧，否则易将线结扯断或未扎紧而滑脱。

⑤埋在组织内的线结，只要不引起线结松脱，线头越短越好，丝线、棉线线头一般留1-2mm，但如系较大血管的结扎，则应略长，肠线留3-4mm，不锈钢丝5-6mm.

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