急腹症鉴别分析-临床执业医师复习资料

临床执业医师考试，内容繁多，让很多考生有些不知道如何去复习，抓不住重点，下面是北京张博士医考搜集整理的一些知识点，希望对考生们有所帮助。

急腹症的病情变化快、治疗效果与诊断及时和准确与否密切相关。早期诊断和及时治疗可获良好效果，延迟诊断则治疗效果差，术后并发症多，死亡率也高。对急腹症诊断要求明确几点：

（1）有无急性腹膜炎

（2）能否删除内科疾患：大叶性肺炎、胸膜炎、心绞痛、急性心肌梗塞、急性胃肠炎、铅中毒。

（3）应排除妇科疾患。

（4）有无急症手术指征、可否暂时非手术治疗及观察。

综合上述病史及体格检查进行综合分析，大多能明确诊断。但有少数病例仍难确定诊断，其中多数需剖腹探查才能确诊。

1、鉴别是否确为外科急腹症：

有急性腹痛的病人并非都是外科急腹症，外科急腹症的病变通常发生在腹内脏器，腹部疼痛明显，定位明确，常有明显腹膜刺激征；而非外科急腹症腹痛泛散，位置不固定，定位不明确，腹膜刺激征不明显。

对具体病人有时还须区别对待：

小孩因神经系统和腹部肌肉发育尚不健全，较轻的局部病变往往可引起明显的全身反应，高热、WBC↑，但腹部病变严重时腹膜刺激征也可能不明显。

老年人反应迟钝，即使相当严重的腹内病变，腹膜刺激征也不典型或轻微，甚至WBC和体温均不升高。

2、鉴别病变的性质：

根据病变的性质，炎症、穿孔、出血、梗阻及扭转绞窄等病变。

3、确定病变所在脏器：

明确急腹症病变性质后，进一步了解判断病变部位以得出完整的诊断。一般腹痛起始部位即为病变所在部位。

（1）根据病变的性质及阳性体征结合解剖部位确诊。

外伤后腹痛+腹穿阳性+右上腹→肝破裂

炎性腹痛+麦氏点压痛反跳痛+右下腹→阑尾炎

（2）根据病变器官的某些特征结合症状和体征确诊。

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