应详细询问病史，包括现病史、月经史、孕产史、既往史、家族史等，并进行系统的全身检查、产科检查和必要的辅助检查。

1．病史

（1）年龄：年龄过小容易发生难产；35岁以上初孕妇容易并发妊娠期高血压疾病、产力异常等。

（2）职业：如接触有毒、有害或放射性物质的孕妇，应检测血常规和肝功能等相应检查。

（3）本次妊娠过程：了解妊娠早期有无病毒感染及用药史、发热及出血史；饮食营养、职业状况及工作环境、运动（劳动）、睡眠及大小便情况。

（4）推算预产期（expected date of confinement，EDC）：按末次月经（last menstrual period，LMP）第1日算起，月份减3或加9，日数加7。如末次月经第1日是2007年9月10日，预产期应为2008年6月17日。若孕妇只知农历日期，应先换算成公历再推算预产期。实际分娩日期与推算的预产期有可能相差1～2周。若孕妇记不清末次月经日期或哺乳期尚未月经来潮而受孕

表13-1 产前检查的次数与方案

常规检查及保健

备查项目

健康教育

第1次检查

（6～13+6周）

1．建立妊娠期保健手册

2．确定孕周、推算预产期

3．评估妊娠期高危因素

4．血压、体重指数、胎心率

5．血常规、尿常规、血型（ABO和Rh）、空腹血糖、肝功能和肾功能、乙型肝炎病毒表面抗原、梅毒螺旋体和HIV筛查、心电图等

1．HCV筛查

2．地中海贫血和甲状腺功能筛查

3．宫颈细胞学检查

4．宫颈分泌物检测淋球菌、沙眼衣原体和细菌性阴道病的检测

5．妊娠早期B型超声检查，妊娠11～13+6周B型超声测量胎儿NT厚度

6．妊娠10～12周绒毛活检

1．营养和生活方式的指导

2．避免接触有毒有害物质和宠物

3．慎用药物和疫苗

4．改变不良生活方式；避免高强度、高噪音环境和家庭暴力

5．继续补充叶酸（0.4～0.8） mg/d至3个月，有条件者可继续服用含叶酸的复合维生素

第2次检查

（14～19+6周）

1．分析首次产前检查的结果

2．血压、体重、宫底高度、腹围、胎心率

3．妊娠中期非整倍体母体血清学筛查（15～20+0周）

羊膜腔穿刺检查胎儿染色体

1．妊娠中期胎儿非整倍体筛查的意义

2．Hb＜105g/L，补充元素铁60～100mg/d

3．开始补充钙剂，600mg/d

第3次检查

（20～23+6周）

1．血压、体重、宫底高度、腹围、胎心率

2．胎儿系统B型超声筛查（18～24周）

3．血常规、尿常规

宫颈评估（B型超声测量宫颈长度，早产高危者）

1．早产的认识和预防

2．营养和生活方式的指导

3．胎儿系统B型超声筛查的意义

第4次检查

（24～27+6周）

1．血压、体重、宫底高度、腹围、胎心率

2．75g OGTT

3．血常规、尿常规

1．抗D滴度复查（Rh阴性

者）

2．宫颈阴道分泌物fFN检测（早产高危者）

1．早产的认识和预防

2．营养和生活方式的指导

3．妊娠期糖尿病筛查的意义

第5次检查

（28～31+6周）

1．血压、体重、宫底高度、腹围、胎心率、胎位

2．产科B型超声检查

3．血常规、尿常规

B型超声测量宫颈长度或宫颈阴道分泌物fFN检测

1．分娩方式指导

2．开始注意胎动

3．母乳喂养指导

4．新生儿护理指导

第6次检查

（32～36+6周）

1．血压、体重、宫底高度、腹围、胎心率、胎位

2．血常规、尿常规

1．GBS筛查（35～37周）

2．肝功能、血清胆汁酸检测（32～34周，怀疑ICP孕妇）

3．NST检查（34周开始）

4．心电图复查（高危者）

1．分娩前生活方式的指导

2．分娩相关知识

3．新生儿疾病筛查

4．抑郁症的预防

第7～11次检查

（37～41+6周）

1．血压、体重、宫底高度、腹围、胎心率、胎位、宫颈检查（Bishop评分）

2．血常规、尿常规

3．NST检查（每周1次）

1．产科B型超声检查

2．评估分娩方式

1．新生儿免疫接种

2．产褥期指导

3．胎儿宫内情况的监护

4．超过41周，住院并引产

者，可根据早孕反应开始出现时间、胎动开始时间、子宫底高度和B型超声检查的胎囊大小（GS）、头臀长度（CRL）、胎头双顶径（BPD）及股骨长度（FL）值推算出预产期。

（5）月经史和孕产史：月经周期的长短影响了预产期的推算和胎儿生长发育的监测。月经周期延长、缩短或不规律者应及时根据B型超声检查结果重新核对孕周并推算预产期。如月经周期45日的孕妇，其预产期应相应推迟15日。初产妇应了解孕次、流产史；经产妇应了解有无难产史、死胎死产史、分娩方式及有无产后出血史，了解出生时新生儿情况。

（6）既往史和手术史：了解妊娠前有无高血压、心脏病、糖尿病、血液病、肝肾疾病、结核病等及做过何种手术。

（7）家族史：询问家族中有无妊娠合并症、双胎妊娠及其他遗传性疾病等。对有遗传疾病家族史者，可以在妊娠早期行绒毛活检，或在妊娠中期作胎儿染色体核型分析；应由专科医师做遗传咨询，以减少遗传病儿的出生率。

（8）配偶情况：着重询问健康状况和有无遗传性疾病等。

2．全身检查 观察孕妇发育、营养及精神状态；注意步态及身高，身材矮小（＜145cm）常伴有骨盆狭窄；测量体重，计算体重指数（body mass index，BMI），BMI=体重（kg）／[身高（m）]2，评估营养状况。测量血压，正常血压不应超过140/90mmHg；注意心脏有无病变，必要时应在妊娠20周以后行心动超声检查；检查**发育情况、乳头大小及有无乳头凹陷；注意脊柱及下肢有无畸形；常规妇科检查了解生殖道发育及是否畸形。进行必要的辅助检查，如血常规和血型、尿常规、肝功能、肾功能、空腹血糖、HBsAg、梅毒螺旋体、HIV筛查和B型超声检查。妊娠早期B型超声检查可确定是否宫内妊娠和孕周、胎儿是否存活、胎儿颈项透明层、胎儿数目或双胎绒毛膜性质、子宫附件情况等。

3．健康教育①妊娠后阴道出血的认识和预防。②营养和生活方式指导（卫生、**、运动锻炼、旅行、工作）。③补充叶酸0.4～0.8mg/d至妊娠3个月。④避免接触有毒有害物质（如放射线、高温、铅、汞、苯、砷、农药等）。⑤慎用药物，避免使用可能影响胎儿正常发育的药物。⑥改变不良的生活习惯（如吸烟、酗酒、吸毒等）及生活方式；避免高强度的工作、高噪音环境和家庭暴力。⑦保持心理健康，解除精神压力，预防妊娠期及产后心理问题的发生。

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