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急性肠梗阻诊断是临床执业医师考试中可能涉及的知识点，北京张博士医考整理了相关资料方便大家更好地复习。

肠梗阻的诊断过程，首先必须明确肠梗阻是否存在，然后再进一步明确梗阻的类型、病因、性质、程度和部位。

（1）明确肠梗阻是否存在根据痛、呕、胀、闭四大临床症状及体检情况，必要时结合X线检查，明确肠梗阻的存在是不困难的。有时要和急性胃肠炎、胃穿孔、胆绞痛、肾绞痛、急性阑尾炎或卵巢囊肿扭转相鉴别。

（2）区别机械性与功能性（麻痹或痉挛性）二者区别较重要，机械性有时需要考虑手术。功能性一般不需要手术治疗。麻痹性肠梗阻多数没有阵发性腹痛，肠鸣音消失，多数有原发原因，如腹腔感染、出血、后腹壁损伤、腹部大手术之后。必须注意，机械性肠梗阻晚期，继发性肠麻痹，这类肠麻痹往往要手术治疗。鉴别诊断要注意病史和X线征，病史早期有痛、呕、胀、闭等机械性肠梗阻表现。X线表现，由于腹膜炎所致肠麻痹，其小肠和结肠都全部胀气，大小肠呈均匀性胀气；机械性肠梗阻晚期肠麻痹，结肠不致全部胀气（除非直肠梗阻），肠襻胀气程度多不一致。

（3）区别单纯性与绞窄性这一点极其重要，绞窄性肠梗阻不及时处理，其发展结果是肠坏死、腹膜炎而致感染性休克，往往需要手术处理北京张博士医考。单纯性肠梗阻多考虑非手术治疗。二者区别有时不很容易，下列临床表现应考虑到绞窄性肠梗阻的可能。

①绞窄性肠梗阻腹痛发作急骤和剧烈，或从阵发性腹痛发展到持续性剧烈腹痛，有时伴有腰酸。

②早期出现脉率增快，甚者可出现休克表现，或发生休克后不易矫正。

③出现腹膜刺激征，腹部出现固定压痛区，且反跳痛、肌紧张明显；肠鸣音由亢进而减弱，甚至消失。

④呕吐或肛门排出血性液体，或直肠指检指套上面有血迹，或腹腔穿刺抽出血性液体。

⑤腹部膨胀为不对称，腹部触诊可扪到痛性肿块，肛门直肠指检可能触及直肠外痛性肿块。

⑥X线检查可见单独胀大突出的肠襻，不同于其他肠曲；或小肠位置改变，空肠（粘膜皱襞呈鱼骨状）移至右下腹，而回肠（呈管状脏器）移至左上腹；闭襻肠管，因有液无气，呈一假肿瘤阴影。

（4）区别小肠梗阻与结肠梗阻高位小肠梗阻与低位小肠梗阻根据呕吐和腹胀的程度比较容易鉴别；低位小肠梗阻与结肠梗阻从临床表现上鉴别比较困难，但鉴别诊断对处理有一定的重要性，因为结肠梗阻可能为闭襻性，治疗上胃肠减压效果多不满意，常需要手术减压，分期手术解决梗阻较为安全。X线片对确定梗阻的部位有较大帮助。低位小肠梗阻，胀大的肠襻在腹中部，常排列成“阶梯状”，空肠粘膜环状襞可以显示。呈“鱼骨状”，回肠则无可见的粘膜皱襞影，小肠梗阻时结肠内无气体，故在X线片上不显出。结肠分布在腹部周围，且可见结肠袋，在单纯性结肠梗阻时，胀气的结肠阴影在梗阻部位突然中止，盲肠胀气最显著，小肠内胀气则常不明显。小心地作钡剂灌肠可以更进一步确定结肠梗阻的诊断和部位。灌注时，不宜用压力过高。

（5）区别完全性或部分性肠梗阻完全性肠梗阻就是肠管某部分完全闭塞，肠内容物完全不能通过。临床表现为频繁呕吐，完全停止排便排气，部分性肠梗阻就是肠管某处发生部分阻塞，肠内容物仍有少量通过，临床表现呕吐可有可无，尚有少量排气排便。

（6）辨别肠梗阻的原因病因与年龄有一定关系，新生儿以肠道先天性畸形为多见；3岁以下儿童，肠套迭最为多见；3岁以上儿童以蛔虫团所致的梗阻居多。青壮年以肠粘连、绞窄性外疝及小肠扭转较为多见。老年人以肿瘤、乙状结肠扭转及粪块阻塞多见。粘连性肠梗阻以往多数有腹部手术、损伤或炎症的历史，多有反复发作腹部绞痛史，腹痛部位与手术部位或外伤部位一致。蛔虫性肠梗阻多发于农村儿童，临床表现为脐周阵发性疼痛，常呕吐蛔虫，腹部可触及绳索状团块，挤压可变形。小肠扭转可能有暴饮暴食史，突发性肠绞痛，向后腰放射，呕吐剧烈，腹部不对称，可触及痛性包块：乙状结肠扭转时，有严重腹胀，下腹部特别膨胀，钡灌肠检查有帮助，腹部外疝有外疝病史，疝好发部位有肿物。肠套迭多见于儿童，临床表现多有阵发性哭闹、血便、腹部触及包块。

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