治疗（新加内容）（zydg-92-14）

PCOS近期治疗目的是纠正月经紊乱，建立排卵性月经周期，改善生殖功能，达到妊娠目的；远期目标是减少卵巢早衰及发展为子宫内膜癌、乳癌、糖尿病以及心血管疾病等并发症的危险。治疗原则为对抗雄激素、纠正代谢紊乱、促进排卵、肥胖者减轻体重。

1.肥胖的治疗 低热量饮食及加强运动、锻炼。

2.降低血雄激素水平 应采用综合性抗雄激素药物，联合用药。

（1）口服避孕药（OCs）：常用短效口服避孕药，周期性应用。从月经第5日开始服用，每日1次，连用22日，每3～6个周期为1疗程。

（2）螺内酯（安体舒通）：可抑制卵巢和肾上腺合成雄激素，并与睾酮竞争毛囊雄激素受体。多主张与其他药物合并应用，对多毛、肥胖有效率为50％。每日50～200mg.（3）糖皮质激素：为抑制肾上腺来源雄激素的首选药物，常用地塞米松每晚0.25mg口服，隔日1次，连用4个月后复查DHEAS.若不降低可增量至0.25mg，每晚口服1次，晚上服用可抑制ACTH在夜间的释放。

（4）氟他胺：为非甾体类抗雄激素制剂，对DHEAS抑制效果最好。一般剂量为250mg，每日1次，疗程为6～24个月。

（5）酮康唑：可抑制类固醇激素形成酶，降低T和A2的水平。剂量为20mg，每日1次。

（6）甲羟孕酮：可直接影响下丘脑–垂体轴，减少GnRH分泌及促性腺激素的释放，适用于多毛症患者。每日口服20～40mg，或长效制剂150mg肌肉注射，每6周至3个月1次。

（7）促性腺激素释放激素类似物（GnRH-a）：可降低垂体分泌促性腺激素，选择性抑制卵巢雄激素的分泌。主要药物有曲普瑞林、戈舍瑞林。为防止雌激素降低引起骨质丢失等副作用，可采用反向添加疗法，同时给予雌激素或口服避孕药。

3.促排卵治疗4.胰岛素抵抗及高胰岛素血症的治疗 可用胰岛素效能增强剂，目前临床常用二甲双胍（甲福明）及罗格列酮（文迪雅）。临床上多将二甲双胍（每日750～1500mg）与促排卵药物配伍应用，对伴胰岛素抵抗的PCOS患者疗效较好。

5.手术治疗6.辅助生殖技术 对于应用6个月以上标准的促排卵周期治疗后有排卵但仍未妊娠的PCOS患者，或多种药物促排卵治疗及辅助治疗仍无排卵并亟待妊娠的患者，或同时存在其他IVF-ET指征的，可选择辅助生殖技术。

摘自《张博士医考红宝书》第1卷326页，更多内容请翻阅正版《张博士医考红宝书》