双胎妊娠（助理、乡镇助理不要求）

（一）概念（zydg-86-20）

一次妊娠宫腔内同时有两个胎儿称双胎妊娠。近年辅助生殖技术广泛开展，双胎妊娠发生率明显增高。

（四）诊断（zydg-86-23）

1.病史及临床表现　双卵双胎多有家族史，孕前曾用促排卵药或体外受精多个胚胎移植。早孕反应重。中期妊娠后体重增加迅速，腹部增大明显，下肢水肿、静脉曲张等压迫症状出现早且明显，妊娠晚期常有呼吸困难，活动不便。

2.产科检查　子宫大于停经周数，妊娠中晚期腹部可触及多个小肢体或三个以上胎极；胎头较小，与子宫大小不成比例；不同部位可听到两个胎心，其间有无音区，或同时听诊1分钟，两个胎心率相差10次以上。

3.B型超声检查　孕6～7周时宫腔内两个妊娠囊，孕9周时两个原始心管搏动；判断双胎类型，胎儿性别不一致，可以确诊为双卵双胎；胎儿性别一致，根据两个羊膜囊间隔厚度估计，间隔厚度＞2mm提示双羊膜囊、双绒毛膜双胎，间隔厚度＜2mm提示双羊膜囊、单绒毛膜双胎；还可确定两个胎儿的胎位。

（五）处理（zydg-86-24） ★

1.妊娠期　进食含高蛋白质、高维生素及必需脂肪酸的食物，注意补充铁、叶酸及钙剂，预防贫血及妊娠期高血压疾病。防治早产是双胎产前监护的重点，双胎孕妇应增加每日卧床休息时间，减少活动量，产兆若发生在34周以前，应给予宫缩抑制剂。一旦出现宫缩或阴道流液，应住院治疗。及时防治妊娠期并发症：妊娠期应注意血压及尿蛋白变化，发现妊娠期高血压疾病及时治疗。监护胎儿生长发育情况及胎位变化。B型超声发现胎位畸形，应终止妊娠。终止妊娠的指征：①合并急性羊水过多，压迫症状明显，孕妇腹部过度膨胀，呼吸困难，严重不适；②胎儿畸形；③母亲有严重并发症，如子痫前期或子痫，不允许继续妊娠时；④已到预产期尚未临产，胎盘功能减退者。

2.分娩期　多数双胎妊娠能经阴道分娩。第一胎儿娩出后，胎盘侧脐带必须立即夹紧，以防第二胎儿失血。应固定第二胎儿为纵产式，并密切观察胎心、宫缩及阴道流血情况，通常在20分钟左右第二个胎儿娩出，若等待15分钟仍无宫缩，可行人工破膜并静脉滴注低浓度缩宫素，促进子宫收缩。发现脐带脱垂、胎盘早剥，立即产钳助产或臀牵引，迅速娩出胎儿。下列情况之一应考虑剖宫产：①第一胎儿为肩先露、臀先露；②宫缩乏力致产程延长，经保守治疗效果不佳；③胎儿窘迫，短时间内不能经阴道结束分娩；④联体双胎孕周＞26周；⑤严重妊娠并发症需尽快终止妊娠。加重度子痫前期、胎盘早剥等。

摘自《张博士医考红宝书》第1卷135页，更多内容请翻阅正版《张博士医考红宝书》