（一）输血不良反应（新加内容）（zydg-96-19；zldg-61-24）★★★★★

输血不良反应是指在输血过程中或输血后发生的与输血有关的不良反应。根据其出现时间分为急性反应和迟发反应。

最常见的早期输血并发症是发热反应。

引起输血发热反应最常见的原因是致热原。

1.急性输血不良反应 指在输血开始后24小时之内出现的输血不良反应，根据其严重程度可分为轻度、中度和严重反应。

1）轻度反应：荨麻疹和瘙痒是常见的输血不良反应，常于输血开始后数分钟内出现局部的皮肤反应，如荨麻疹和皮疹，其原因是受血者对某种血浆蛋白产生过敏反应，导致组胺的局部释放。减慢输血速度并给予抗组胺药物，症状通常可以减轻。如果30分钟后症状没有进一步发展，继续以正常速度输血。如果在30分钟内临床表现没有改善，甚至继续发展，则按中度输血不良反应处理。如果患者曾有输血后出现荨麻疹的病史，可在输血开始前30分钟给予抗组胺药加以预防。

2）中度反应：以非溶血性发热反应为常见，特别是在反复输血或者多次妊娠患者，常在开始输血后的30～60分钟出现面部发红、烦躁、心跳加快、发热、寒战，其原因是血液在保存过程中释放出细胞因子以及输注的白细胞和患者血清中的抗体反应，导致致热原的释放。输血开始前应记录患者的温度、脉搏、呼吸和血压具有重要的意义，因为可据此鉴别输血发热反应和输血前已存在的发热。应注意的是，发热也是更为严重的输血不良反应的表现之一，如急性溶血反应和细菌污染反应，应加以鉴别。

（1）处理原则：①停止输血；②保持静脉通路畅通；③解热，对于输注血小板患者应避免使用阿司匹林类药物；④如出现支气管痉挛等，静脉注射糖皮质激素和支气管扩张药物；⑤临床症状改善后，换一袋新的血液重新开始输注，但速度要慢，并密切观察；⑥如经过处理后15分钟内患者临床表现未改善或者有恶化的趋势，则按严重反应处理；⑦密切观察尿液并检测尿血红蛋白，以确定是否发生溶血。

摘自《张博士医考红宝书》第1卷701页，更多内容请翻阅正版《张博士医考红宝书》