尿瘘（新加内容）（助理不要求）

尿瘘是指生殖道与泌尿道之间有异常通道。

（一）病因及分类（新加内容）（zydg-93-01）

1.病因 产伤和妇科手术损伤是最常见的原因，其他因素如膀胱结核、生殖器官肿瘤放疗后，晚期生殖道或膀胱癌肿等疾病均能导致尿瘘发生，但并不多见。

2.分类 根据泌尿生殖瘘的发生部位，分为膀胱阴道瘘、膀胱宫颈瘘、尿道阴道瘘、膀胱尿道阴道瘘、膀胱宫颈阴道瘘及输尿管阴道瘘。临床以膀胱阴道瘘最常见，不同类型尿瘘可并存。

（四）预防和治疗（新加内容）（zydg-93-04）

1.治疗 以手术治疗为主。年老体弱不能耐受手术者考虑采用尿收集器保守治疗。

（1）手术时间的选择：创伤型新鲜清洁尿瘘一经发现立即手术修补。坏死型尿瘘或瘘孔伴感染及修补失败者应等待3～6个月，待炎症消除、瘢痕软化、局部血供恢复正常后，再行手术。膀胱结石伴炎症者应在控制炎症后行取石和修补术。月经按时来潮者应在月经干净后3～7日内手术。

（2）手术途径的选择：根据瘘孔类型和部位选择经阴道、经腹和经阴道腹部联合等途径。

（3）术前准备及术后护理：老年妇女或闭经患者术前口服雌激素制剂半月；控制尿路感染；术前预防性应用抗生素；必要时术前给予地塞米松，促进瘢痕软化。术后必须留置导尿管或耻骨上膀胱造瘘7～14日，保证膀胱引流通畅。术后每日补液量不应少于3000ml，给予广谱抗生素预防感染。已服用雌激素制剂者术后继续服用1个月。术后3 个月内禁止阴道检查及性生活。

2.预防 绝大多数尿瘘尤其是产伤所致者是可以预防的。仔细产前检查，正确处理异常分娩，防止第二产程延长和滞产。经阴道助产时需先导尿，术后常规检查生殖泌尿道有无损伤。若有膀胱尿道损伤者，产后持续导尿10～14天。妇科手术充分暴露输尿管，术时发现损伤立即修补。

摘自《张博士医考红宝书》第1卷345页，更多内容请翻阅正版《张博士医考红宝书》