羊水过少(助理、乡镇助理不要求)
(一)概念(zydg-87-01) ★
妊娠晚期羊水量少于300ml称羊水过少。羊水量少于50ml,围生儿死亡率高达88%.(三)临床表现及诊断(zydg-87-03)
1.临床表现 胎动时孕妇感腹痛,胎盘功能减退时胎动减少。子宫长度、腹围较同期妊娠小,合并胎儿生长受限更明显。轻微刺激易引发宫缩,临产后阵痛明显,且宫缩多不协调。阴道检查发现前羊膜囊不明显,胎膜紧贴胎先露,人工破膜时羊水量少。
2.B型超声检查 妊娠晚期羊水平段≤2cm为羊水过少;≤1cm为严重羊水过少。羊水指数≤8cm为可疑羊水过少;≤5cm诊断为羊水过少。超声检查能较早地发现胎儿生长受限,胎儿肾缺如、肾发育不全、输尿管或尿道梗阻等畸形。
3.胎心电子监护仪检查 羊水过少容易使脐带及胎盘受压,子宫收缩脐带受压加重,出现胎心变异减速和晚期减速。
(五)处理(zydg-87-05)
根据胎儿有无畸形和孕周大小,选择处理方案。
1.羊水过少合并胎儿畸形 一经确诊应尽早终止妊娠。多选用依沙吖啶引产法。
2.羊水过少合并正常胎儿
(1)终止妊娠:妊娠足月应终止妊娠。合并胎盘功能不良、胎儿窘迫或破膜时羊水少且胎粪严重污染,估计短时间内不能结束分娩,应行剖宫产术;胎儿贮备力好,无宫内缺氧,人工破膜后密切观察产程进展,连续监测胎心变化,观察羊水性状。
(2)增加羊水量期待治疗:妊娠未足月、胎肺不成熟,应增加羊水量期待治疗,延长孕周。经羊膜腔灌注液体解除脐带受压,能使胎心变异减速率、羊水胎粪污染率及剖宫产率降低,提高围生儿存活率。羊膜腔灌注法:在超声引导下行羊膜腔穿刺,以每分钟10~15ml速度输入37℃ 0.9%氯化钠液200~300ml.同时用宫缩抑制剂预防流产。
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