（一）输注血液成分的优点（新加内容）（zydg-96-14；zldg-61-19）★★★★★

1.高效 血液成分在制备过程中得到了浓缩和提纯，纯度和浓度均高，容量小，可根据患者的输血需求加以选择，针对性强，疗效显著。

2.安全 全血的血液成分复杂，输注后发生各种不良反应的机会较多，而使用血液成分可避免不需要的血液成分所引起的不良反应。另外，不同血液成分携带病毒的几率也不相同，以白细胞最大，血浆次之，红细胞最小。临床需要最多的是红细胞制品，其输血传播病毒感染风险最低，如果改用全血，就会增加输血传播病毒的风险。

3.有效保存 血液成分需在适当条件下保存，才能保留其生物活性。不同血液成分的保存条件各异，如红细胞需在4℃保存，血小板需在22℃连续振荡保存，新鲜冰冻血浆需在－20℃以下保存。应指出的是，全血采用的冷藏保存条件与红细胞相同，因此在保存过程中，丢失了血小板、粒细胞、不稳定的凝血因子，增加了细胞碎屑、钾离子（21天超过20 mmol/L）、乳酸等，保存期内的全血最主要的有效成分是红细胞。库存枸橼酸钠血，一般超过3周不宜再用。全血在保存过程中，发生了“保存损害”，增加了一些有害物质，其中有钾。

4.保护血液资源 将每份全血制备成多种成分，不仅可供不同病情的患者使用，也使宝贵的血液资源得到充分利用。

（五）血液保护（新加内容）（zydg-96-18；zldg-61-23）★★★★★

1.血液保护的概念及意义 血液保护是指通过改善生物兼容性、减少血液中某些成分激活、减少血液丢失、减少血液机械性破坏、应用血液保护药物和人工血液等各种方法，降低同种异体输血需求及其风险，保护血液资源。不必要的输血既增加了输血风险，也造成了宝贵血液资源的浪费。在临床输血实践中大力开展血液保护，尽量做到少出血、少输血、不输血和自体输血，对于进一步减少输血传播疾病和输血不良反应，防止因大量输血引发的免疫抑制、术后感染和癌症转移等并发症，保护血液资源，都具有十分重要的意义。

2.血液保护的主要措施1）严格掌握输血适应证：科学证据已经证明，放宽输血适应证对患者不利。因此，应当严格掌握输血适应证，杜绝不必要的输血，既有利于保护患者，又有利于节约用血。

2）减少失血：减少手术中不必要的出血是减少异体输血的关键措施。完善、彻底的外科止血是减少手术失血的关键。对任何出血都应认真处理，不可忽视长时间手术创面广泛渗血。调整手术体位和使用止血带是减少失血的有效方法。局部应用止血药物、术中控制性低血压等均为有效地减少失血的综合措施之一。微创外科手术（如腔镜手术）能够显著减少出血。

3）自身输血：最能减少输血的并发症且无传染疾病危险自身输血有3种方法：贮血式自身输血、急性等容血液稀释及回收式自身输血。

（1）贮存式自身输血：术前一定时间采集患者自身的血液进行保存，在手术期间输用。只要患者身体一般情况好，Hb≥110g/L或Hct≥0.33，行择期手术，患者签字同意，都适合贮存式自身输血。

（2）急性等容血液稀释：在麻醉后、手术主要出血步骤开始前，抽取患者一定量自身血液，保存备用，同时输入胶体液或等渗晶体液补充血容量，使血液适度稀释，Hct降低，手术出血时血液的有形成分丢失减少。然后根据术中失血及患者情况将自身血回输给患者。患者身体一般情况好，Hb≥110g/L（Hct≥0.33），估计术中有大量失血，可以考虑进行急性等容血液稀释。

（3）回收式自身输血：血液回收是指用血液回收装置，将患者体腔积血、手术失血及术后引流血液进行回收、抗凝、滤过、洗涤等处理，然后回输给患者。血液回收必须采用合格的设备，回收处理的血必须达到一定的质量标准。应尽可能将体外循环后的机器余血回输给患者。

4）血液保护药物的应用：主要有：①术前使用红细胞生成素或维生素K；②预防性应用抗纤溶药（6-氨基乙酸、抑肽酶）；③应用重组因子Ⅶ激活物（rFⅦa）对大型手术的困难止血具有显著疗效。

摘自《张博士医考红宝书》第1卷690页，更多内容请翻阅正版《张博士医考红宝书》