（二）小儿泌尿系统生理特点（zydg-113-15；zldg-71-27）

肾脏有许多生理功能，概括可分为：①排泄体内代谢终末产物如尿素、有机酸等；②调节机体水、电解质酸碱平衡，维持内环境相对稳定；③肾内分泌功能，能产生和分泌肾素、血管紧张素、前列腺素、激肽酶、促红细胞生成素、利钠激素、1，25-（OH）2D3等。但婴幼儿肾脏的生理功能尚未完全成熟，表现为：

1.胎儿肾功能 胎儿于12周末，由于近曲小管刷状缘的分化及小管上皮细胞开始运转，已能形成尿液。但此时主要通过胎盘来完成机体的排泄和调节内环境稳定，故无肾的胎儿仍可存活和发育。

2.肾小球滤过率（GFR） 新生儿肾皮质肾小球发育不良，由于心搏出量小、动脉血压低所致肾灌注不足，肾入球与出球小动脉阻力高及滤过膜面积小，故新生儿出生时肾小球滤过率比较低，为20ml/（min？1.73m2），仅为成人的1/4，早产儿更低，3～6个月时为成人的1/2，6～12个月时为成人的3/4，2岁时达成人水平，故不能有效地排出过多的水分和溶质。血肌酐作为反映肾小球滤过功能的常用指标，由于身高和肌肉发育等影响，不同年龄有不同的正常参考值。

3.肾小管重吸收和排泄功能 新生儿肾小管功能尚不成熟，故葡萄糖肾阈较低，易发生糖尿。近端肾小管重吸收钠能力不足，如入量不足，可致低钠血症；新生儿血浆中醛固酮水平较高，有利于保钠，但肾小管调节能力有限，过多输入钠离子可致钠、水潴留。生后10天内，血钾水平高，排钾能力有限，故有高钾血症倾向，应避免钾离子的输入。

4.浓缩和稀释功能 新生儿及幼婴由于肾小管功能不成熟，髓袢较短，尿素形成量少及抗利尿激素分泌相对不足，故尿浓缩功能降低。婴儿每由尿中排出1mmol溶质所需水分为成人的2～3倍。幼婴脱水时尿渗透压最高不超过700mmol/L，而成人可达1400mmol/L.故入量不足时易发生脱水，甚至诱发急性肾功能不全。新生儿及幼婴尿稀释功能接近成人，可将尿稀释至40mmol/L，但因GFR较低，利尿速度慢，大量水负荷或输液过快时易出现水肿。

5.酸碱平衡功能 新生儿及婴幼儿时期易发生酸中毒，主要原因有：肾小管重吸收HCO3－能力差，碳酸氢盐的肾阈低，仅为19～22mmol/L；肾小管分泌H＋、NH3能力低；尿中磷酸盐排泄量少，故排出可滴定酸的能力有限。

6.肾脏的内分泌功能 肾脏是一个重要的内分泌器官，它可以产生肾素、前列腺素、促红细胞生成素、1，25-（OH）2D3、激肽释放酶、利钠激素等，对血压、水电解质平衡、红细胞生成和钙磷代谢起重要作用。新生儿血浆肾素、血管紧张素和醛固酮均等于或高于成人；前列腺素合成速率较低；促红细胞生成素在胎儿期合成较多，生后随血氧分压的增高而合成减少。婴儿血清1，25-（OH）2D3高于年长儿。

摘自《张博士医考红宝书》第1卷531页，更多内容请翻阅正版《张博士医考红宝书》